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乳房结核的病因病理

乳房结核常见于哺乳期女性,有原发性(primarytuberculosisofbreast)和继发性(secondarytuberculosisofbreast)2种。前者多因乳房皮肤破损致感染,后者常继发于胸部结核病变,或由其他器官结核继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时,亦应进行全身抗结核治疗。

乳房结核的病因病理

(一)发病原因

本病多发生于哺乳期妇女,由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃,加之乳汁淤积,婴儿吸吮所致乳晕,乳头皮肤损伤,有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。

(二)发病机制

1.病变部位乳房结核多见于乳房上方,其次为下方,中央最少,多数为一侧发病,两侧同时患病约为5%,右侧较左侧略多。

2.病理形态学

(1)大体形态:早期可见乳内硬结,表面光滑,边界不清,可推动,随病变的进展,硬结相互融合成更大的肿块,切开肿块可见中心发生坏死(干酪样坏死),有的液化形成脓腔,数个脓腔相互沟通,形成多发性脓肿,若穿破皮肤经久不愈便形成窦道,流出结核性脓液,乳腺组织发生广泛性破坏,中年后期的女性乳房结核,多半发展成为硬化型病变,肿物切面可见纤维组织增生,中心坏死区不大。

(2)组织学形态:乳腺组织中有典型的结核性浸润,可见典型的结核结节,结节的中心为干酪样坏死区(caseousnecrosis),最外层由淋巴细胞及单核细胞所包绕,中间为上皮样细胞区,在上皮样细胞间存在着少数多巨核细胞(朗汉斯巨细胞),有时在结核性病变中找不到典型的结核结节,仅在炎性浸润中有较多的上皮细胞及为数不等的干酪样坏死。

电子显微镜超微结构研究证明,巨噬细胞通过细胞膜下陷形成的吞噬体,吞噬了结核杆菌,经与含水解酶的初级溶酶体相互作用,使吞噬体发展成为消化空泡或次级溶酶体。

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