积乳囊肿知多少

积乳囊肿（galactocele）多是由于乳腺导管的堵塞，致乳汁排出不畅，在乳腺内潴留郁积而形成的囊肿。多发生在青年妇女，常见于哺乳后，既往有患侧乳腺炎病史。

一、病因和原因：

妇女在哺乳期时当某一乳腺导管内因各种原因的堵塞，如脱落的上皮细胞、炎症水肿、乳汁不排空等，致使该部分乳汁排出不畅，乳腺腺泡在炎症及乳汁压力作用下，彼此融合而形成囊肿。囊肿可发生继发感染，形成急性乳腺炎或乳腺脓肿。

但大多数步发生感染，或有轻度感染，经治疗后不形成囊肿。乳汁在哺乳期分泌旺盛，因此多致积乳囊肿发病于哺乳期，而且引起的囊肿大多为单一的，并较大。但非哺乳期乳腺也有少量乳汁分泌，所形成的囊肿，一般较小。如果堵塞发生在腺叶大导管，则产生一个腺叶内多个小囊肿，有时可融合成大囊肿，囊肿一旦形成，可长期存在于乳腺中。

早期囊肿的壁仅为一薄薄的蛋白质，内容物为淤积的乳汁，其中有脱落的上皮细胞。中后期囊壁以纤维组织为主。内衬有一层上皮细胞，由于腔内压力较大，上皮细胞呈扁平状，甚至退化。后期由于囊肿的长期存留，乳汁水分被逐渐吸收，乳汁变得浓缩，呈黄色粘稠的奶酪样物，甚至呈奶粉状的固定状态。囊肿周围的间质常可见淋巴细胞浸润

二、临床表现

积乳囊肿的患者多数是哺乳期排乳不畅。炎症、挤压、外伤等病史。但因大部分病人就诊时多在哺乳期后3---5年内，甚至更长时间，追忆既往史有时不清

患者常以乳腺内肿块为最初症状就诊。大部分病人有轻微胀痛，也有部分患者无明显感觉，大多数患者是在无意中触摸到的

乳腺检查肿物的位置多在乳区外，呈球形或椭圆型，表面光滑，边界清楚，在乳腺内有一定得移动感，有囊肿一般无乳头溢液，淋巴节不肿大

三、诊断

哺乳期积乳囊肿体征比较典型。根据年龄、哺乳史、体征等综合分析，诊断常易肯定。但直径2---3cm的囊肿，当囊内容物变得稠厚时，囊肿可以消失其原有的弹性感而变得稍坚实，常与纤维瘤相混淆。纤维腺瘤发病年龄较早，硬度较大，指压下常有滑脱现象，有的患者在妊娠前就是肿块的病史

当囊肿周围曾有慢性炎症时，或囊壁以发生钙化，肿物变得更坚实，体征就不很典型，须与乳腺癌尤其是中期乳癌相鉴别，一般来说，乳腺癌的肿块形态不规则，表面不完整，边界不清，质地也更为坚硬，而囊肿患者年龄较轻，肿块边界清楚，肿块虽大但与皮肤、胸肌无粘连，无淋巴肿大

非哺乳期形成的积乳囊肿，有时呈多发性，常与囊性增生病很相似，当前者质地较软无疼痛，与月经周期变化无关，形状与腺叶分布有关，后者有乳腺疼痛，肿物质地较韧

囊肿穿刺吸出乳汁即可确定诊断，当囊肿内容物稠厚时则不易抽出。超声波检查对积乳囊肿的鉴别诊断有一定帮助，当囊肿小于0.5cm或稠厚时，超声波及穿刺无法探到液体可行乳腺X线摄片及红外透照扫描。积乳囊肿的X线表现为边界清楚、密度均匀的阴影。有时可见砂粒样改变，应与乳癌鉴别，而红外光透照有其较典型的图像

四、红外光透照

积乳囊肿在红外光透照上有其较典型的图像特征，对鉴别诊断有肯定帮助。由于囊肿形成后其内容物早期为淤积的乳汁，而后期多为乳酪样物，因此，吸光度较强，透照下的图像为与触诊大小相似的光滑的黑色吸光团形，甚至较乳癌的阴影还深，灰阶度与乳头相似，无血管中断、扭曲、迂回等现象。囊肿的位置多在靠近乳腺边缘，推动肿块，乳腺浅血管不随其移动。后期积乳囊肿或曾患有乳腺炎者，囊壁可发生砂粒样钙化而形成硬性肿块，在临床触诊及X线摄片上均极易误诊为恶性肿瘤或纤维瘤。

而与红外透照图形上对比有较明显的鉴别：腺纤维瘤为浅灰度的阴影或不显影，灰度约为Ⅰ级，而积乳囊肿达Ⅲ--Ⅳ级，乳腺癌有较明显的血管改变，肿块周围边缘不清。密度不均匀。因此，积乳囊肿经红外透照检查不失为一鉴别诊断的有力依据。作者曾对5000例乳腺肿块做红外光透照分析，积乳囊肿的诊断率为100%，无一误诊

五、治疗

一经诊断成立后，可先穿刺，应粗针将囊肿内乳汁一次性抽尽，如多次抽吸后又充满囊液或囊壁以钙化，或不能抽吸的干性积乳囊肿，可行手术切除，一般仅形囊肿单纯摘除术

对哺乳期的积乳囊肿可先抽吸乳汁，原则不手术，待完全回奶后，囊壁较坚实时再手术效果较好，本病未有癌变报道