穿刺检查排除前列腺癌

最近几年随着我国的生活水平提高，人们生活方式的改变，前列腺癌的发病率也是在不断上升。目前，公认的前列腺癌确诊方式为前列腺穿刺，对组织进行病理活检，但因其为有创检查，病人没有必要轻易承受穿刺的痛苦，因此，医生经常对适龄高危人群进行血液PSA初筛，对PSA异常者再进行病理穿刺。PSA是行之有效的、成熟的、无创无痛的、前列腺癌筛查手段之一，专家建议大于50岁男性都应定期作PSA检查。

多年来，4ng/ml一直是国内外公认的PSA正常与异常的临界值，但是否PSA>4ng/ml就必须进行穿刺活检，而<4ng/ml就完全可以放弃活检呢?此项研究结果显示我国没有必要跟随近年国外报道结果，下调PSA正常值，增加不必要的疑似人群，给很多非前列腺癌患者带来恐慌和疑虑。为确认目前中国男性的前列腺癌筛查参考标准提供了依据。研究人员，对2001年1月至2005年6月北京市21458例有排尿症状或有前列腺家族史男性进行了PSA和直肠指检（DRE）筛查，共筛出1172例PSA>4ng/ml、72例PSA<4ng/ml但直肠指检有前列腺结节的患者，将这1244例疑似前列腺癌的患者进行了组织穿刺活检，看看病理确诊前列腺癌的阳性率与PSA值及游离PSA（fPSA）/总PSA（tPSA）比值之间的必然联系。

结果显示，1244例中共有397例（31.9%）病理证实为前列腺癌（以下简称为病理阳性），约占高度疑似人群的1/3，且PSA值越高、病理阳性率也随之增加，当PSA>10ng/ml时，高度怀疑前列腺癌，应对患者进行病理穿刺;4~10ng/ml时，可参考fPSA/tPSA值是否<0.16;凡是直肠指检（医生经肛门用手指触摸）发现有前列腺结节者，不论PSA值高低，都应进行病理穿刺检查。

以上结果说明，PSA>4ng/ml时，并不一定就要承受活检穿刺的痛苦，可以在>10ng/ml时再考虑穿刺检查;在4~10ng/ml间，可以参考fPSA/tPSA比值;而PSA<4ng/ml亦不能排除前列腺癌的可能，应结合直肠指诊是否有结节。

这项研究的结论是提供了PSA预测前列腺癌的穿刺检查的必要性，提供了针对我国男性的实用标准和方法，即减少了漏诊，又可避免增加不必要的疑似人群，使很多患者免受穿刺的痛苦。