前列腺增生与前列腺癌两者关系概略

前列腺增生就一定会演变为前列腺癌吗?下面从几个方面的事实说明这一问题。从流行病学看，前列腺增生与前列腺癌均高发于冰岛及欧美国家，亚洲国家发病率相对较低。从现在的报告看，前列腺增生发病高的国家似乎前列腺癌的发病率也高，反之亦然。但也有例外，中东和以色列前列腺增生发病率高而前列腺癌的发病率极低。这说明，前列腺增生发展成前列腺癌不是一个普遍规律。从解剖学上看，前列腺增生发生于前列腺的移行区，而前列腺癌则多发生于外周区包膜下腺体，两者尽管共存于一个腺体但处于不同的部位。从超微结构的研究看，将前列腺癌细胞与正常的或增生的前列腺细胞相比较，前列腺癌细胞中有确定的变异，显示超微结构转变至恶性的光谱;而前列腺增生的上皮细胞改变是有定量特征的，无恶性光谱出现。这一发现有力支持了前列腺增生与前列腺癌是无关的疾病。在前列腺增生的手术标本中，有5-30%可以发现前列腺癌，称为前列腺的偶发癌。偶发癌与前列腺增生均处于前列腺的移行区，二者似乎关系密切。但迄今为止，前列腺增生与偶发癌的直接关系还没有找到，还没有任何证据说明前列腺增生发展成了前列腺癌的出现，则提示前列腺癌存在。在前列腺增生手术标本中，有时能发现有不典型增生，现较共认的有两类：前列腺上皮内肿瘤和非典型腺瘤样增生。上皮内肿瘤的检出率在20-72%之间，且随年龄变化而有不同。近几十年的研究表明，上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生均可以发展为前列腺癌，但上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生在本质上与前列腺不同，而且也不是前列腺发展而来的。总之，前列腺增生和前列腺癌均是老年男性的常见癌，它们共存于一个腺体，可以在相似的内分泌、发生学或环境下发展，尽管常常同时发生，但可互无关系。关于前列腺增生恶性变的论点尚未证实，如果说前列腺增生患者得了前列腺癌，其在本质上是二者同时发生，而不是由于前列腺增生发展成的。这就是为什么在诊断前列腺增生时，应除外前列腺癌的原因所在。