我们在临床上怎么诊断前列腺癌

前列腺癌是临床上最常见的男性泌尿系统肿瘤性疾病之一，其发病率正在不断上升之中，那么要怎么检查出前列腺癌呢，首先要介绍的是前列腺特异性抗原（PSA）：前列腺特异性抗原是前列腺特有分泌的一种物质，可在男性血液中检测出其浓度。前列腺癌病人中PSA的测定值较高。有的早期前列腺癌患者虽然直肠指诊正常，但PSA值却高于正常，因此PSA可用于前列腺癌的普查。但是很多因素可以影响PSA值，如直肠指诊、长距离骑车、前列腺体积、膀胱镜检查、前列腺手术、急性尿潴留等。因而建议40岁以上男性应每年检查一次PSA，同时在抽血前避免上述因素，若PSA高于正常值，应进行进一步检查或前列腺活体组织检查，以早期发现前列腺癌。

直肠指诊直肠指诊可发现前列腺表面有硬节，结节可较小或大而高低不平且固定。但是，早期前列腺癌直肠指诊可正常，没有结节。

经直肠B超引导下前列腺活体组织检查对于前列腺有结节和PSA值明显升高者，通过直肠B超引导下进行经直肠或经会阴作多点穿刺，获取活体组织，然后作病理检查，可以明确诊断。这种检查方法是目前唯一确诊前列腺癌的方法。目前穿刺是按照前列腺体积和超声图像上的分区进行10点以上的穿刺。因为前列腺体积不同、前列腺形态不规则，虽然采取了多点穿刺，但是有时癌病灶较小，一次穿刺可能未获得癌病灶的组织，病理诊断未发现肿瘤细胞。因此，第一次前列腺穿刺活检后病理为良性的老年男性，也应定期检测PSA，观察PSA变化，若PSA持续升高者，建议进行第二次、第三次或更多的前列腺活检。前列腺穿刺活检是有创检查，检查后有可能出现血尿、尿潴留、发热及感染，经直肠穿刺还有可能出现直肠出血。但是，这些检查后的并发症，发生率很低，而且检查前后医生会采取措施预防并发症的发生。有关前列腺穿刺活检后是否加速癌症的转移与扩散，目前资料表明此方法尚未发现此类危险。总之，前列腺穿刺活检是目前国内外统一的诊断前列腺癌的标准方法。

最后是一些辅助检查如B超、CT或磁共振，但是这些检查比较适用于已经确诊的前列腺癌的患者，检查前列腺周围有无淋巴结转移。但不能单一应用这些检查确诊。确诊仍需前列腺穿刺活检。为了更准确地区分前列腺癌的早、晚期，必须在前列腺穿刺活检前进行CT或磁共振检查，否则由于前列腺穿刺后前列腺内部发生改变，造成前列腺癌分期不准确。因此，前列腺穿刺活检前进行的CT、磁共振检查，目的不是为了诊断。