从事银屑病的理论研究与临床治疗在理论上提出了“血热是假象,血癖是本质”的独到见解,实践中善用“温阳强肾、活血化癖”的治疗法则,在中药治疗银屑病方面取得了较好的疗效。现将笔者师从荆教授时的一些体会报告如下。
1病因病机的认识
银屑病,中医称“白宛””是皮肤科常见的红斑鳞屑性皮肤病,以表皮细胞的过度增生为特点。其发病原因不明,致病机理不清,是目前医学上最为棘手的皮肤顽症。荆夏敏教授认为:五脏之中,肾为先天之本,元气之根。银屑病的病因病机是肾阳不足、血癖不通。以气血癖,"肾阳虚为主,虚实夹杂。伴有“血热假象”,可兼见湿热、脾虚、阴虚等证。病位在肌肤皮毛,与肾肺有密切关系。
2治疗大法和用药规律
荆教授认为:银屑病虽然表现在皮肤体表,而根本原因在于肾,在于机体元气。治疗上必须从肾论治,从提高元气着手。临证中发现:多数患者存在阳虚和血癖的特征,外表的“热象”是假象。因此采用辨病与辨证相结合的方法,确立了“温阳强肾、活血化癖”的治疗大法。温阳强肾多用甘温益阳之品,常用附子、人参、干姜、肉桂、桂枝等。其中附子辛甘大热人命门,通行十二经脉,补下焦元阳之虚。
人参人肺经得清阳之气,乃益元阳之品,善补脾益肺,肺气旺则四脏之气皆旺,精血充而形自盛也。干姜人心脾,通心助阳,温肺利气。肉桂和桂枝同出一属,辛甘温微热,体轻而上升助阳,均能助阳散寒、温经通脉。桂性热,人心、肝、肾、脾经,力强而功专走里,宜用于治阳衰虚寒症,补命门火;桂枝则性温,归心、肺、膀胧经,力缓而表里通行,能调营气而和卫气,助气化而行肌肤。别录云:桂通血脉。
治阳衰与里寒轻症宜用。活血化癖多用辛散温通活血而不破血的当归、川芍、桃仁、红花等。辛温之品能温和气血,助气化而使血络癖滞行。邪去则正安。其中桃仁能人血分而化癖生新血,能通能润,其药力缓和而纯正,无克下攻伐之弊端。红花活血通经,量小尚有和血之功洲芍辛温香窜,为血中之气药;当归性柔而润,活血通经而兼养血和正;鸡血藤性平入络,善补血活血而通经络,诸药和用,相互促进,活血行气,通经祛癖。对于癖血“白撤”痕多用鳖甲、三七。鳖甲入肝经,补阴血、通“白撒”痕;三七活血祛癖,通经生血,二药配伍活血散结之功尤甚。
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