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银屑病性关节炎应该怎么治疗

患者,男,未婚。患者于2005年5月始有不规则低热,四肢大小关节疼痛、肿胀,全身皮肤出现大小不等的红色斑块,逐渐硬化,高于皮肤,并轻度痛痒。之后斑块上白色皮屑脱落,在本地医院诊断为类风湿关节炎,用中药及双氯灭痛片、强的松片等间断治疗,疗效不佳,病情逐渐加重,于2006年7月前来我院住院治疗。人院时症见:全身低热,四肢各关节肿胀疼痛,尤以双小腿肿胀较甚,透亮呈袜套状,不能行走,全身满布银白色皮屑,指甲焦黄、卷曲欲脱,腥臭味浓烈,大便干,小便黄,舌质红,苔薄黄,脉弦滑数。

体检:面色微红,发育正常,体温37.8C,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压100/70mmHg,心界不大,肝脾未及,四肢肌肉有不同程度萎缩,各关节压痛,深浅反射存在,病理反射未引出。化验:血沉70mm/h,抗"O”300lU/ml,类风湿因子阴性.

X线片提示:双膝、跺、腕、肘等关节间隙变窄,骨质疏松,双手指骨末节被侵蚀,呈笔削状。西医诊断为银屑病性关节炎,中医诊断为痹证,风湿热痹阻型;治以疏风清热除湿、凉血解毒、通络止痛。

处方:土获菩25g,慧该仁25g,木瓜10g,黄柏10g,牛膝10g,地龙10g,娱蚁2条,忍冬藤15g,秦芫10g,威灵仙10g。加服黄藤浸膏片(主药为雷公藤,我院自制),每日3次,每次3片。服药7天后,患者感四肢大小关节肿痛减轻,可站立扶拐行走,全身皮损处皮屑逐渐脱落。第10天病情加重,患者虽皮屑脱尽,但全身复起红斑,逐渐硬化,并连成大片后斑块轶裂,渗水、渗血,动则疼痛剧烈,以颈、胸、背部为甚,不能动弹,患者痛苦异常。

科内会诊后将药物调整:上方中药去秦芫、威灵仙,加白鲜皮15g,生地10g,牡丹皮15g,玄参15g,苦参10g,茜草10g,以滋阴润燥除湿;停用黄藤浸膏片,改用风湿工号酒(雷公藤全根浸酒而成,本院自制),每次10ml,每日3次;外敷润肤膏(本院烧伤科制),每日一换;西药用青霉素800万U静脉滴人以预防感染。第17天后,斑块成痴,大片脱落,新生皮肤鲜嫩红润,关节疼痛也逐步缓解。

住院约30天,患者全身痴块基本脱落,未再产生新的红斑,新生皮肤正常并可下地慢行,临床症状基本消失,带一年左右药物出院。2006年10月随访,患者四肢关节活动自如,银屑病亦未复发。讨论银屑病性关节炎属疑难病,治愈率极低。

本例患者治愈得益于风湿药物酒,风湿药物酒主要成分为雷公藤,具有祛风除湿、活血舒筋、通络止痛的作用。实验研究表明,雷公藤具有抗炎、镇痛及免疫抑制作用,此外尚有改善血液理化特性与微循环作用,配合其他中药内服外敷以清热凉血解毒、搜风除湿止痛,而收良效。

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