如何诊断神经根型颈椎病

神经根型颈椎病主要是因为颈椎间盘的突出压迫了旁边的神经从而造成相应的症状，那应该如何诊断这个断神经根型颈椎病呢?主要有以下5点。

主要依据以下五点：

1.具有较典型的根性症状　包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

2.压颈试验与上肢牵拉试验　多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

3.影像学检查X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

4.一致性临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致

5.除外诊断应除外颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等），胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

鉴别诊断：

颈脊神经共有8对，并支配不同部位，因此当其受累时，视受累部位不同而症状的分布与差异较大。在临床上以颈5～8脊神经根受累较多，故以此为重点对易混淆的伤患提出鉴别。

1.尺神经炎

（1）概述：尺神经由颈78和胸1脊神经参与组成。本病以高龄及肘部陈旧性损伤者为多见，其中伴有肘关节外翻畸形者发病率更高。本病易与颈8脊神经受累者相混淆。

（2）鉴别要点：

①肘后尺神经沟压痛：位于肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛，且可触及条索状的变性的尺神经。

②感觉障碍：其感觉障碍分布区较第8颈神经分布区为小，前臂尺侧多不波及。

③对手部内在肌的影响：尺神经严重受累时常呈典型的“爪形手”;腕部尺神经管的Tinel征多为阳性（图6）。主要是因为骨间肌受累，使掌指关节过伸及指间关节屈曲所致，尤以环指及小指为明显。

④影像学改变：可参考X线平片（尺神经炎患者的颈部X线片多属阴性，但肘关节部X线片，尤其是伴有畸形者可能有阳性所见）、病史及既往史等。

2.正中神经受损

（1）概述：正中神经由颈7和胸1脊神经参与构成，其受损多因外伤或纤维管道受卡压所致前一种因素在外伤当时即可诊断，勿需鉴别而后者则易与第7颈脊神经根受压者相混淆，需认真鉴别。

（2）鉴别要点：

①感觉障碍：其感觉障碍分布区主要为背侧指端及拇、示、中指掌侧处，而前臂部则多不波及。

②肌力改变：手部肌力减弱，外观呈“猿手”畸形主要是因大鱼际肌萎缩所致。

③自主神经症状：因正中神经中混有大量交感神经纤维，因此手部的血管、毛囊等多处于异常状态，表现为潮红、多汗等，且其疼痛常呈烧灼样痛。

④反射：多无影响;但当颈7脊神经受累时，肱三头肌反射可减弱或消失。

当然还有一些桡神经受损，胸腔出口综合征，腕管症候群，肩关节周围炎及其他肩部疾患，椎管及根管处肿瘤等一些疾病鉴别，在这也不一一列举，希望大家引起注意。祝您身体健康!