认识脊柱脊髓损伤的诊疗

随着社会生活的现代化，汽车成为主要的交通工具。然而由于交通拥堵、车速过快、驾驶经验不足等原因造成交通事故频频发生，脊柱脊髓损伤发病率升高。脊柱脊髓损伤会出现什么症状?造成哪些危害?如何检查、诊断、治疗?专家访谈，邀请沧州中西医结合医院东院区骨三科主任任玉猛介绍脊柱脊髓损伤的诊疗常识。

受伤后出现运动和感觉障碍时常常提示合并有脊髓和神经根损伤。

1.主持人：什么是脊柱、脊髓损伤?脊柱骨折的常见病因有哪些?

任玉猛专家：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

脊柱骨折的常见病因：1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

2.主持人：脊柱骨折合并脊髓和神经根损伤时有会出现哪些表现?

任玉猛专家：脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害：1、感觉障碍：损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。2、运动障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。3、括约肌功能障碍;脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。4、不完全性脊髓损伤：损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

3.主持人：不完全性脊髓损伤在临床上分怎么分型?

任玉猛专家：临床上有以下几型：1）、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。2）、脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。3）、脊髓半侧损伤综合症（Brown-SequardsSymdrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。4）、脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。

脊柱脊髓伤合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤时应首先抢救。

4.主持人：脊柱、脊髓损伤后我们应该做哪些检查?

任玉猛专家：1、X线检查：常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。X片基本可确定骨折部位及类型。2、CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。3、MRI（磁共振）检查：对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。4、SEP（体感诱发电位）：是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP（运动诱导电位）。5、颈静脉加压试验和脊髓造影：颈静脉加压试验，对判定脊髓受伤和受压有一定参考意义。脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。