以往国内对骨科病佝偻病的诊断、分型、分期主要依据临床症状、体征、腕部X线片检查、静脉血钙、血磷、血清碱性磷酸酶总活性测定,其中许多指标并非佝偻病的特异性指标,判定标准的掌握受主观和经验因素影响较多,掌握尺度很难一致,加之佝偻病早期表现多缺乏特异性,有时表现亦不明显.
(一)临床分期
本病的发生发展是一个连续过程。
依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等资料综合判定,分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。
1.初 期
多自生后3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度骨骼改变的体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽;血生化改变轻微,血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或稍高,25(OH)D3下降。
2.激 期
常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状、毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。血钙、血磷降低,碱性磷酸酶增高,25(OH)D3减少。
3.恢复期
活动期经晒太阳或维生素D治疗后,症状消失,体征逐渐减轻或基本恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常,25(OH)D3上升。
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