老年股骨粗隆间骨折的治疗方法

股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是老年人的常见骨科病,随着社会人口老龄化,其发生率明显上升。老年人股骨粗隆间骨折,常常是粉碎性骨折,多伴有骨质疏松,常合并多种并发症。保守牵引治疗卧床时间长,并发症多,死亡率高。常用内固定易松动和复位丢失。髋动力带锁钢板系统可形成多钉钢板立体框架固定,有效防止螺钉松脱和复位丢失。本研究采用髋动力带锁钢板固定治疗老年股骨粗隆间骨折20例,治疗效果满意。现报道如下:

1.手术方法

采用连续硬膜外麻醉,所有患者均在X线透视下于骨科牵引床上复位固定。闭合复位:牵引下患肢屈髋外展、外旋,然后内收内旋患肢。注意颈干角和前倾角,颈干角应大于135°为宜,同时注意患侧是否短缩,调整骨折断端达到基本解剖对位。复位满意后维持患髋外展30°,内旋15°的位置。

骨膜外显露:自股骨大粗隆向下作大腿外侧纵行切口约13cm长,纵形切开阔筋膜张肌及股外侧肌附着部,于骨膜外前后牵开股外侧肌,显露出股骨大粗隆及股骨上端外侧面。

钢板固定:将解剖型髋动力带锁钢板放置在粗隆部外侧,使菱形排列135°锁定孔的下部孔瞄准点对准股骨矩,中部两枚锁定孔瞄准点分别位于股骨颈前后侧骨皮质下。检查骨折复位及锁定孔对合点满意后钢板远端与股骨上段点式复位钳钳铗固定。先在导向套筒辅助下经前、后、下菱形排列135°锁定孔向股骨颈内打入3枚2mm导针,透视导针位置满意后,以空心钻扩孔,拧入6mm空心锁钉。透视螺钉长度及位置良好钉板锁扣紧密后,再依次安放好钢板下部螺钉。对复杂粉碎骨折可骨膜外复位,克氏针临时固定后,再安锁定钢板。