丙肝病人如何抗病毒治疗

丙肝病毒——这个“沉默的杀手”慢慢浮出水面。一直萦绕在肝病专家心头数年的噩梦，逐渐变成了现实——丙肝患者快速增加！

一般人群一旦感染丙肝病毒，60%—85%会转化为慢性丙肝，其中10%-30%在10-30年中进展为肝硬化，更有1-6%转化为肝癌。

不过如果及时发现，早期治疗（6月之内），则有90%可清除病毒，完全治愈丙肝。即是已转化为慢性，如能在进展为肝硬化前及时治疗，也可使40%—60%病人获得治愈。

一旦进展到肝硬化，尤其失代偿肝硬化，治疗将非常困难，而且即使能够使病毒转阴，也无法降低肝癌的发生风险！

目前丙肝的核心治疗仍然是丙肝抗病毒治疗：

干扰素+利巴韦林

早期足量、足疗程干扰素配合利巴韦林治疗方案是治疗成功的关键，具体如下：

一、急性丙型肝炎病人，足量干扰素24周治疗可有90%病人完全治愈。对于近日感觉持续乏力纳差且近几个月有小诊所修牙、纹身、美容及肌注或静脉输液（包括剃刀理发、修面等）历史者，务请立即到专科医院检查肝功能及丙肝抗体，如抗-HCV阳性，进一步做丙肝病毒含量确诊丙肝，如确诊立即开始正规抗病毒治疗。

二、一般人群体检抗-HCV阳性者立即测HCV-RNA，如阳性确诊后根据病毒基因型、病毒载量等确定规范抗病毒治疗24-48周。

三、对于经规范治疗疗效不佳或复发的病人，建议增加干扰素和利巴韦林剂量并延长疗程（根据病人具体情况），也可换用其他长效干扰素。

四、美国及欧洲已研制成功并应用于临床的小分子抗病毒药与干扰素/利巴韦林联用可是丙肝治愈率提高至80%，我国可能在2年后用于病人。

五、难治性丙肝、基因1型及高病毒载量的病人可结合细胞免疫过继治疗，可是治愈率大大提高。

六、丙肝肝硬化代偿期可按丙肝防治指南在有经验医师指导下审慎干扰素规范治疗，B和C级需护肝治疗待肝功能稳定后干扰素小剂量开始治疗。

注意：

1、年轻、女性、体瘦、HCV-RNA低、基因2或3型治疗效果好。基因1型疗效差。不幸的是我国丙肝70%为基因1型，好在国人多为19号染色体IL28B基因型，而为此基因者治疗效果好。

2、正规治疗1月后测HCV-RNA阴性者效果好。

3、肥胖、酗酒、有糖尿病、伴发乙肝、HIV者治疗效果差。

4、正规治疗3月后HCV-RNA仍阳性者效果差。如6月仍阳性应停止干扰素治疗。

5、治疗中出现的副作用如发热、乏力、肌肉酸痛、脱发、抑郁症、白细胞血小板红细胞下降多可在对症用药后缓解，尽量不要中途停药，否则将使用药时间延长，并影响治愈率。