丙肝抗病毒治疗中贫血的处理

病毒性肝炎慢性丙型的治疗经历了三个重大的里程碑:第一个里程碑是：应用短效干扰素治疗慢性丙型肝炎；第二个里程碑是短效干扰素加利巴韦林治疗慢性丙型肝炎；第三个里程碑是长效干扰素加利巴韦林治疗慢性丙型肝炎。利巴韦林的应用使干扰素的有效率大约提高10%~20%，且明显减少丙肝的复发率。

但是，在应用利巴韦林过程中，常常遇到贫血的问题。接受治疗的丙型肝炎患者发生贫血的主要原因是双重性的：第一是溶血的过程，即由利巴韦林引发的红细胞突然溶解；第二是由干扰素引起的骨髓抑制，这是为了预防利巴韦林引起的贫血，机体产生反应——发生骨髓抑制。所以是两种药物，两种诱导机制。

贫血是利巴韦林暴露的一个标志。有数据明确显示，如果在治疗期间发生贫血，患者获得持续病毒学应答和治愈丙型肝炎的几率增加。所以不必一发生贫血就停止治疗。如果患者发生症状性贫血，有两种方法，一种是添加促红细胞生长因子，如阿法依伯汀，通过药理学干涉方法补偿性的治疗贫血。第二种方法，降低利巴韦林和（或）干扰素的用量。事实上，减量疗法更好一些，因为当你加用促红细胞生长因子后，你的治疗费用和不良反应都将增加。减量疗法会减轻不良反应。分析显示在病毒转阴之后进行减量治疗，这对于获得持续病毒学应答的影响非常小。但在病毒转阴之前避免减量治疗，因为对于多数患者，这样会削弱其病毒转阴的能力，或者会延迟转阴时间。如果患者病毒已经转阴，并且发生了不良反应，最好的解决方法是减少剂量，病毒转阴之后，影响非常小的。

如果贫血严重，需暂时停用利巴韦林，待提升后在监测下应用。