丙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗

近两年来，慢性丙型肝炎治疗及抗病毒治疗效果预测等方面取得了巨大进展。2011年欧洲肝脏研究学会（EASL）制定了HCV感染诊治指南，美国肝脏病研究学会（AASLD）则在2009年基础上更新了丙型肝炎诊治指南，具体提出了基因1型慢性HCV感染治疗方案，为提高持续病毒应答率和HCV清除率带来新的希望。欧洲肝病学会丙型肝炎共识和美国肝病学会发布的慢性丙型肝炎临床实践指南均对丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗方案进行专门阐述，他们指出，对于代偿期肝硬化，在无治疗禁忌证的情况下，可进行标准的抗病毒治疗方案，但应密切观察药物副作用，尤其对那些合并脾功能亢进、门静脉高压者，必要时可采用生长因子对抗副作用。对于失代偿期丙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗的目的是为了防止肝移植后移植肝脏再感染HCV，抗病毒治疗可以在患者被列入肝移植等待行列之后开始，目的是在肝移植时达到SVR或病毒清除。

在Child-PughA级肝硬化患者，其肝移植的原因是原发性肝癌，可给予抗病毒治疗；对于Child-PughB级肝硬化患者，如果经预测其抗病毒治疗反应良好，可在经验丰富的诊疗中心由经验丰富的医生给予抗病毒治疗，如果患者有腹水，可给予诺氟沙星预防性治疗；对于Child-PughC级肝硬化患者，由于发生危及生命副作用的危险性较大，不建议给予抗病毒治疗。肝移植术后丙型肝炎复发的患者在慢性肝炎确定后即可以开始标准抗病毒治疗，术后一年进展为严重的肝纤维化或门静脉高压者提示有快速病情进展和移植肝丢失的危险|生，应立即开始抗病毒治疗。

上述丙型肝炎肝硬化的国际抗病毒指南是建立在为肝移植做准备的基础之上，我国丙型肝炎防治指南更是将失代偿期丙型肝炎肝硬化列为抗病毒治疗的禁忌证，建议有条件者应行肝脏移植术。然而，高昂的费用和稀缺的供肝极大地限制了其临床应用，使得我国的很多患者都难以对本方案进行取舍。此外，也应当认识到，肝脏移植术并不能治愈丙型肝炎，有HCV血症的患者在肝脏移植术后普遍存在丙型肝炎的复发，这些接受免疫抑制的个体复发丙型肝炎后会加速发展，最终导致移植肝的硬化。