癫痫患者怀孕前后如何使用抗癫痫药

癫痫妇女的妊娠问题是被关注的热点，每个父母都希望能拥有健康活泼的下一代。癫痫妇女妊娠和分娩在一般情况下与常人并没有什么异常，那么癫痫患者怀孕前后如何使用抗癫痫药?

癫痫有很多不同的类型，多数癫痫是后天获得性的。从临床上说，有遗传倾向的癫痫一般比较容易治愈并有较好的预后，而后天获得性的癫痫如外伤、脑炎后遗症所致癫痫则相当顽固。除非男女双方均为癫痫患者（其所生子女患癫痫的危险性为2%～4%），一般的癫痫患者应该可以结婚及生育。怀孕前后如何采取措施保证母子的安全是需要特别关注的。

影响胎儿的因素主要有两个：一个癫痫发作本身，另一个是抗癫痫药物。有些患癫痫的母亲只考虑吃药对孩子不好，而盲目减药停药，导致频繁的癫痫大发作，反而对胎儿造成了更大的伤害。药物的副作用固然可怕，但在医生的指导之下，可以通过调整药物的种类和剂量而避免抗癫痫药物的致畸作用。因此，减少胎儿畸形的正确方法是及时找专科医生咨询，在没有发作或很少发作的前提下尽量减少抗癫痫药物的用量。一般认为胚胎发育早期的3～8周最为重要，缺氧和药物可能对胚胎造成损害。尤其是癫痫大发作可能造成胎儿的缺氧，危害极为严重。因此，妊娠早期如有癫痫大发作的孕妇应考虑中止妊娠。非痉挛性的发作一般危害不大。大部分妊娠早期的癫痫大发作均是由于患者擅自减药停药所致。另外，对胎儿的影响主要来自母亲，父亲一般不必有所顾虑。

女性癫痫患者的妊娠期可能会增加癫痫发作，也可能因长期应用抗癫痫药出现不良反应或并发症，或出现畸形。因此癫痫女性妊娠的风险高于普通女性，为此有必要对癫痫女性进行孕前及孕期的咨询和教育。癫痫患者在怀孕前应在癫痫专科医生的指导下努力将癫痫控制好，药物尽量使用单药，剂量应选择能控制癫痫的最小剂量。15%～30%癫痫女性在怀孕期间会出现发作增多。发作增多可能引起新生儿出现畸形的概率增加，也可能引起妊娠并发症增加，出现难产、妊高症等。

正常胎儿的畸形率为2%～3%，服用单一抗癫痫药的癫痫女性的致畸率比正常人群高2～3倍，为此女性癫痫患者如果计划怀孕，首先应尽量控制癫痫发作，因为癫痫发作对胎儿和自身会产生很大风险。而且所用抗癫痫药应是对致畸性有明确评估，且致畸率相对较小的药物。对于有遗传因素的癫痫女性，怀孕的致畸率更高，为此要慎重考虑怀孕计划。

服用抗癫痫药的女性患者，怀孕后一方面要坚持定时服用抗癫痫药以控制癫痫发作，同时要定期进行随访，监测血药浓度，产前检查，如果发现有可能存在畸形，立即终止妊娠。

另外服用抗癫痫药的癫痫女性，胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关的畸形的风险会增高。为此孕前3个月应注意补充叶酸，叶酸的剂量应高于正常人群的0,4mg，而采用每日5mg的剂量补充叶酸。