早期的辅助生育技术主要解决的是输卵管性不孕的问题,随着技术的不断创新和成熟,包括辅助生育技术基本步骤如药物促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植等环节和低温冷冻技术的发展,它的适应症范围也不断扩展。目前的辅助生育技术主要适合于哪些因素造成的不孕妇女呢?
输卵管病变造成的不孕
妇女输卵管病变是不孕症中最常见的原因,引起病变的原因也较多,在早期人们一般热衷于输卵管手术,如再吻合、整形、粘连松解等,甚至采用人工输卵管,但最终仍有部分妇女不能获得满意的效果。目前,对于输卵管的许多病变,如输卵管严重粘连,手术治疗失败的;因输卵管、盆腔炎症后于官内膜遭到破坏或阻塞,而丧失运输能力的;输卵管严重阻塞,配予不能通过输卵管受精的;子宫内膜异位症妇女,子宫因病变改变了局部环境,影响排卵或输卵功能的;输卵管结扎后,要求再生育,虽经显微吻合术,但仍不能解决生育问题的;多次发生输卵管妊娠,输卵管严重损害或已切除的,通过体外受精—胚胎移植技术进行治疗,可解决怀孕、生育的问题。
子宫内膜异位症所致不孕
子宫内膜异位症也是育龄妇女常见的疾病,是引起盆腔疼痛和不孕症的主要原闪之一,被认为是种多基因遗传性疾病。若患有子官内膜异位症的妇女药物治疗3~6个周期无效,或是手术治疗后用诱导排卵治疗9~12个月以上还不能怀孕,子宫内膜发生广泛粘连或合并巧克力囊肿,在手术治疗后仍不能怀孕的,可考虑采用体外受精一胚胎移植技术治疗。
免疫性不孕约占不孕不育症总数的20%~30%,造成免疫性不孕症有两种情况:同种免疫和自身免疫。同种免疫是指精子、精液或受精卵等抗原物质,被阴道及子宫上皮吸收后,通过免疫反应产生抗体物质,使精卵不能结合,或受精卵不能种植。自身免疫则包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体,这种自身抗体与透明带起反应后,可防止精子穿透卵子,因而阻止受精。血清和精浆中的抗精子抗体是影响男女双方生殖能力的重要因素。抗精子抗体对生育过程各个环节如精子的产生、精子的运动能力、精子的获能、精子酶活力、精于与卵子的结合等都有影响。在治疗方面,国内外仍以免疫抑制为主,应用免疫抑制剂如强的松、培他米松等降低机体的免疫力,但长期服用糖皮质激素所致的副作用不仅给患者带来诸多损害,而且治疗效果只有10%~30%。目前,采用先将精子体外洗涤,去除精浆中的抗精子抗体,再进行体外受精—胚胎移植治疗,会有很好的疗效。
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