宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在治疗宫颈癌的方法中,放射治疗是最基本的手段,这种治疗方法适应症广泛,各期宫颈癌均可以采用放射治疗,即使病情晚期得不到根治治疗,亦可以性姑息治疗,是症状减轻,来延长生存期。宫颈癌放射治疗是怎么回事呢?
宫颈癌放疗的有利因素有:
①无论对鳞癌或腺癌均有一定敏感性;②宫颈癌的发展在相当长的时间内,病变局限于盆腔内;③达到宫颈癌根治剂量时,直肠膀胱受量基本在耐受量以内;④有自然腔道(阴道及官腔),便于腔内放疗。
宫颈癌放疗的优点是:
①适应证广,可用于临床各期病例;②疗效高,早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿,晚期(Ⅲ期)宫颈癌的5年生存率也可达到30%~50%,即使不能根治,放疗也有良好的姑息作用,能减轻症状,延长生命;③操作简便,易于推广。
缺点是:
①须有价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员;②有2%~5%的宫颈癌对放疗不敏感;③有5%~10%的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。
(2)放射治疗:
1)基本原则:
①腔内放疗与体外照射配合治疗。子宫颈癌腔内放疗,其有效的治疗区为宫颈原发灶及邻近浸润区,就体外照射而言,虽当前高能体外照射机(如60钴-加速器)提高了深部剂量,但对宫颈原发灶而言,无法达到腔内治疗所给予的,足以消灭巨大宫颈肿瘤的剂量,否则会造成组织、器官的放射损伤。腔内治疗与体外配合应合理。
②个别对待,肿瘤有不同的组织类型及分化程度,肿瘤体积、形状、瘤床情况亦有差异,患者自身体质也不尽一致,故应依具体情况设计治疗计划,如巨大外生型肿瘤与小宫颈型肿瘤剂量及策略均有差别。
③精心的临床处理,包括准确疾病诊断、准确临床分期、合并症及治疗过程出现的问题的及时处理等。宫颈癌多合并局部感染和坏死,治疗过程均需阴道冲洗,行腔内治疗时,操作应仔细。
2)腔内放疗
分为传统腔内放疗及腔内后装放疗:
①传统腔内放疗:传统腔内放疗取得良好的治疗结果,但是由于在治疗过程中防护问题不能解决,现已被后装治疗所取代。
②腔内后装放疗:指先把不带放射源的容器放置于治疗部位,然后再将放射源送入容器治疗病人,如此可避免工作人员的放射受量。目前采用的是机器遥控的后装治疗。
3)体外照射:
目前主要采用60钴机及直线加速器产生的高能X线(多为6~10Mev)进行体外照射,目的为增加宫旁浸润区及盆腔淋巴结的剂量。
4)肿瘤未控的判断:
肿瘤首次治疗非常重要,治疗应充分、恰当,首次治疗失败,再给治疗则治愈机会明显减少。因此完成放疗疗程,判断是否肿瘤得以控制是一个很重要的课题。一般的说,宫颈癌放疗结束时,宫颈已萎缩,表被白膜,阴道穹窿消失,上段充血、水肿、狭窄;局部易触血、子宫不大、宫旁可软化,有的成片状或条状纤维化,此时可结束治疗,注意阴道冲洗,随诊观察。
但具有下述情况,则应考虑肿瘤未控的可能:①宫颈萎缩不满意,局部可见坏死、溃疡、触之结节、硬;②局部恶臭排液,往往提示肿瘤存在;③在一些低剂量区存在浸润样增厚,粗糙、结节等,如穹窿边缘、阴道部;④宫旁软化不明显,反而呈结节样改变;⑤治疗结束出现肾盂积水或有关检查发现治疗区内、外有新病灶出现等。当可疑未控病灶存在时,依患者情况决定是否追加剂量。
5)放射反应及晚期并发症:
放射治疗过程中,病人可有一般放射反应,如乏力、食欲不振、恶心、少数病人亦可出现呕吐,此外尚可出现肠鸣、大便次数增多、尿频等,一般对症处理即可缓解,不影响放疗。少数病人有明显里急后重,粘液血便、尿急、尿疼、白血球下降至3000/mm3或血小板下降至70000/mm3以下,可予暂停治疗及消炎、解痉及提高血象药物处理,好转后再恢复放疗。宫颈癌放疗晚期并发症主要为肠道并发症及泌尿系统并发症。
①肠道并发症:包括放射性直肠炎,乙状结肠炎、直肠阴道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等。以放射性直肠炎为最常见,往往出现在放射治疗结束半年后,按程度可分为轻、中、重三度。轻度主要表现为少量便血,往往不伴其它不适或伴轻度腹部不适;中度则为反复出现多量血及粘液便,伴里急后重;重度则症状更为严重,直肠可有溃疡、狭窄、直肠阴道瘘等。一般肠道并发症为10%~20%,而瘘为1%~5%。轻度患者不需特殊处理。
以上给大家讲解的是关于宫颈癌的放射治疗方法的一些问题,宫颈癌是恶性肿瘤,发病因素有很多,在发病早期症状不是很明显,这就给及时确诊带来了困难,很多患者往往就诊时就已经是晚期了,给治疗带了困难,导致很多患者在哦治疗期间失去生命。
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