临床中,曾接诊一病人,患阳痿已近一年,服用过一大堆的壮阳补肾药。我仔细地诊脉后,拟龙胆泻肝丸服用。药取来后他又来问我:“大夫,你是否开错了药,这药又不补肾壮阳怎能治阳痿?”我对他说:“你先服一疗程再说。”一疗程服完后,他高兴地说:“大夫,这药丸有作用,并且又便宜,给我多开几盒。”我说:“不能多服,多服要坏事”,他迷惑不解。
其实此患者阳痿是湿热所致。其病机是湿热阻遏,清阳不得上升,致宗筋弛纵,经脉不利。而肾虚阳痿病因属肾阳虚衰,病机属肾中阳气不得升腾外达,温养肌体。这两种不同病理,临床上都可以表现出相同症状,如阳痿,头痛头昏,腰酸足软,四肢不温,精神不振,睡眠多梦等。但是湿热和阳虚有本质上的不同,只要仔细辨别,还是能找出它们临床症状的不同之处。前者由于湿热下注,除上述共同症状外,或可兼有阴囊湿润,甚则肿痒,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉濡数或弦数等症。治宜清利湿热,多用龙胆泻肝汤加减。后者由于肾阳虚衰,温养无权,除上述症状共同外,多兼精液清冷,面色苍白无光,脉沉细或沉迟等症。治宜温补肾阳,多用金匮肾气丸或安肾汤加减。从患者体质看,前者身体多壮实,后者身体多虚肿或消瘦。另外,温热阳痿经治而痊愈后,就不能续服龙胆泻肝丸。因长期服用又会转变他症,如伤脾胃等。
患者听后说:“以前只晓得阳痿是服用壮阳补肾的药物,因此自己到处乱购补药吃,既花钱又没治好病,真想不到这样便宜的龙胆泻肝丸还能治好阳痿。”
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