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阴囊精索静脉曲张治疗 阴囊精索静脉曲张的临床症状

一、阴囊精索静脉曲张疾病危害

阴囊精索静脉曲张治疗 阴囊精索静脉曲张的临床症状

1.患精索静脉曲张可以引起局部不适,表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛,站立和活动时显着,卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱,引起情绪反常、乏力、失眠等。有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右,大多数患者并没有任何症状

2.精索静脉曲张更为严重的危害并不被患者所感知,这就是对男性生育的影响。据医学统计,在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,其中相当一部分可以导致不育。

3.当男人的精索静脉内压力增高精索静脉曲张时,睾丸周围静脉丛血液淤滞,静脉压升高,妨碍睾丸新陈代谢。睾丸新陈代谢的废物不易排出,有碍精子生成。

4.毒性物质的影响精索静脉曲张时,左肾静脉的血液向左精索内静脉逆流。于是,肾上腺的代谢产物,如皮质醇、儿茶酚胺以及5-羟色胺等,可能反流进入精索静脉,并对睾丸的生精上皮产生毒性作用。

5.睾丸温度增高引发精索静脉曲张时,由于睾丸缺乏良好的静脉回流,造成睾丸温度升高。而精子的发生与生长都需要特定的温度环境,于是对这种温度升高颇不适应,精子生成便受到障碍。

二、阴囊精索静脉曲张病因和类型

疾病病因

阴囊精索静脉曲张并非小毛病,若不及时有效地给予治疗,则可能导致不育。国外有人统计一千例不育男子的病因时发现,因精索静脉曲张所致不育者达39%。究其原因,主要有两方面:

其一,曲张的精索静脉可引起局部血流不畅,严重者造成血液返流受阻而淤积,使得睾丸组织温度增高和长期缺氧,导致生精障碍;

其二,精索静脉曲张时,肾上腺静脉与肾静脉的血液亦会返流到睾丸组织中,其内含有儿茶酚胺、皮质醇、五羟色胺和前列腺素等,这些活性物质可对睾丸产生毒性作用,进而导致男性不育。

 类型

1、湿热下注型:阴囊微红,青筋显露状如蚯蚓,精索增粗肿大,灼热疼痛伴有大便粘腻不爽,舌苔黄腻,脉弦滑。

2、血淤阻络型:精索静脉盘曲成团,青筋显露,阴囊坠涨,隐痛持久不减,遇劳加重,舌有淤斑,脉沉细。

3、气虚下陷型:阴囊坠胀,遇劳加重,休息减轻,神疲乏力,纳呆,舌质淡胖,脉沉缓。

4、寒滞撅阴型:阴囊坠涨,睾丸抽痛,牵及少腹会阴,站立加重,平卧减轻,腰膝酸痛,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细。

5、肝气郁滞型:阴囊坠涨时痛,青筋显露,状如蚯蚓,多半有情志变化,舌质暗红苔薄白,脉弦。

三、阴囊精索静脉曲张的临床症状

病人可以完全无症状,如有症状,一般均在久立后阴囊有坠痛,重时可牵涉同侧下腹部或大腿内侧,平卧后此症状消失。近年来有报告在精索静脉曲张病人精虫数减少,影响生育。经手术治疗后,恢复生育能力。

此外有些病人出现精神不安、焦虑、失眠、全身乏力等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩,病人常因睾丸小而前来就医。

精索静脉曲张是男性常见的泌尿疾病,一般年轻男性约10%有此症状,由于精索静脉曲张也是男性不孕的主因,医界建议年轻未婚男性,若发现有精索静脉曲张的情形,不宜轻忽,应定期做追踪检查,严重者及早手术治疗。

精索静脉曲张为男性精索静脉产生不正常的肿胀,90%发生于左侧,两侧皆发生的病患占10%,单纯发生于右侧的病患极少。

阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”,患者会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛,且久站或腹部用力时症状更为明显,但平躺后肿胀的血管会自动消失。长期坐着会导致精索局部温度升高,胀痛。

临床上发现,高瘦的人比较容易罹患此症,虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关,但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形,而影响了血液的回流。老年人如果发现有精索静脉曲张现象,则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

四、精索静脉曲张的治疗

阴囊精索静脉曲张治疗 阴囊精索静脉曲张的临床症状

一、开放手术治疗方法,一般有以下两种方法,第一种方法是经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:因位置比较好属于浅表手术、术野暴露广、解剖变异小、局部麻醉等优点而普遍采用,但是因为这个部位静脉比较多,淋巴管较丰富,同时动脉分支也较多,所以如果出现问题也会比较严重,经验显示手术后的复发率也比较高,一般会达到25%,因此限制了其进一步的推广和应用。第二种方法,经腹膜后高位结扎术:包括Palomo手术和改良Palomo手术,与传统Palomo术相比,改良Palomo术切口上移,在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉,又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生,因而更容易被临床所采用。

二、腹腔镜手术治疗,腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点,但是腹腔镜手术可能带来一些腹腔的一些并发症,例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外,腹腔镜手术必须是全麻,并且需要的设备也比较昂贵,并且需要的手术费用也非常高,而且很多医生不具备这种手术的能力,所以在基层医院很难推广。

三、精索静脉介入栓塞术,介入栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不切开手术、痛苦小等优点,可是避免出现很多并发症,成功率高于外科结扎术,复发率低,可重复性强等特点,因其优点突出而易于推广使用,目前已经成为精索静脉曲张首选治疗方法。

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