一、眼球突出的含义
(一)炎症性
急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核等。
(二)肿瘤性
1、原发性:血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤。
2、继发性:眼球及眼附属器肿瘤扩展而来(视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌),由鼻窦蔓延而来(筛窦或额窦囊肿、上颌窦或筛窦癌肿)。其他脏器肿瘤或血液病转移而来(肺癌、乳腺癌、前列腺癌、绿色瘤)。
(三)血管性
眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张。
(四)内分泌性
Graves病,或称内分泌性突眼。
(五)外伤性
眶骨骨折,眶内血肿。
(六)寄生虫性
(七)其他
常见眼球突出的综合征如:Crouzon综合征(先天性颅面骨发育不全),Gruber综合征(颅脑面发育异常),Apert综合征等。
二、眼球突出的表现
急性眶蜂窝织炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化脓性眼球筋膜炎、海绵窦血栓、炎性假瘤、梅毒、结核、血管瘤、皮样囊肿、脑膜瘤、神经鞘瘤、视神经胶质瘤、淋巴瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、眶壁骨瘤、视网膜母细胞瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、眼睑、结膜鳞状细胞癌、眼睑基底细胞癌、恶性黑色素瘤、睑板腺癌、眶内及海绵窦动静脉瘘、眼眶静脉曲张、内分泌性突眼、眶骨骨折、眶内血肿、Crouzon综合征、Gruber综合征、Apert综合征。
详细询问病史,发病时间,初起眼部情况有无红痛,红痛发生的部位,与眼球突出的关系。眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行。单侧还是双侧。有无外伤史,特别是头部外伤,应想到动静脉瘘的可能。
眼球突出常使患者感到焦虑,故应保护患者隐私,给予情感支持。检查受累眼睛有无外伤、角膜干燥。不要用纱布或其他物品压迫患侧眼睛,去除可引起角膜上皮损伤的因素。若需要裂隙灯检查应向患者解释其检查过程,必要时让眼科专家行全面检查。眼球突出的病因常可指导治疗。行血液检查,如甲状腺功能、白细胞计数。
三、怎么诊断眼球突出
1、炎性突眼
眶内或眶壁相邻组织如泪腺、鼻窦、海绵窦的急性炎症,或假瘤、结核瘤、树胶肿、结节病、眶部慢性泪腺炎均可引起眼球突出。炎症过程愈是急剧,对眼球危害也愈大。根据眼球突出主要是沿眼眶矢状轴或偏离矢状轴的各个方位,可以估计炎症病变的来源部位。此外还有显著的眼球运动障碍、眼球自发性疼痛和压痛、眼睑和球结膜红肿、发热和全身伴有败血症状。
2、非炎性单纯性突眼
主要由循环障碍引起的水肿、眼眶肿瘤或全身病变引起。动眼神经麻痹时眼肌张力不足可引起麻痹性眼球突出,逐渐或亚急性地发生,不伴有急性、严重的全身和局部症状,很少有痛感。
3、间歇性突眼
常因眶内静脉曲张引起。此外眶内血管瘤、淋巴管瘤、反复眶内出血、眶内静脉瘀血也可发生。这种突眼出现在低头或进气时,而在仰卧位或正直头位时消失。
4、搏动性突眼
眼突伴有搏动,可为血管性或脑性搏动。血管性搏动见于颈动脉-海绵窦、硬脑膜动-静脉瘘、眶内动-静脉瘘、动-静脉血管瘤等;脑性搏动发生于眶壁缺损的情况,如先天性、外伤或手术后眶壁缺失,额窦黏液囊肿与颅、眶沟通,婴儿期发生眶静脉曲张后眶上裂高度扩大等。另外供血丰富的肿瘤如动脉瘤、动静脉血管瘤和富含血管的眶内肿瘤也会产生搏动性突眼。
5、外伤性突眼
起因于眶内出血或颅底骨折性外伤。球后注射造成眶内大量出血时也会造成外伤性突眼。
6、内分泌性突眼
见于甲状腺相关眼病。
四、怎么预防眼球突出计度数
1、可以不戴眼镜时尽量不戴。
2、多做一下眼保健操。
3、多吃一些对眼睛有好处的食物。
4、不要总看电脑或看书太长时间。
5、经常到野外看一下绿色会好一些。
6、保持良好的睡眠。
7、注意眼球突出的程度,方向,是单眼还是双眼,询问病史,检查全身情况。
8、安抚患者,解除患者的思想顾虑,积极配合医生寻找病因,并积极治疗。
9、遵医嘱用药,注意用药时间、剂量和途径,若需手术治疗,需做好术前术后护理。
10、针对眼球突出的不同原因进行治疗,例如甲状腺相关眼病主要以药物治疗,球后肿瘤则需手术治疗。
11、如果眼球突出后眼睑闭合不全,引起角膜暴露时,应用抗菌眼膏等保护角膜,必要时行睑裂缝合。
12、眶压升高导致眼球突出,并严重威胁视功能时,应进行眼眶减压术。
如果有眼睛红疼等异常现象要及时就诊,注意轻柔操作摘戴义眼片,不要伤害眼球表面特别是角膜,适当使用滋润
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对原因不明的单侧眼球突出应进行甲状腺功能检查,如甲状腺功能正常或眼球突出是突发的,则应作眼眶ct扫描
主要表现为单侧眼球突出,视力正常或下降,眼球运动多无障碍,常见有血管瘤、脑膜瘤、泪腺肿物、神经鞘膜瘤
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