一、输卵管结扎术后并发症的护理
1、严格遵守无菌操作。本组资料表明输卵管结扎术的并发症绝大多数为切口感染,而术者对医嘱的不重视是其主要原因,所以术前和术后对术者的宣传教育,讲清医嘱的重要性是不可缺少的步骤。初期治疗为抗感染、热敷或理疗等综合治疗,予以口服氟哌酸0.2g,连用4天,切口给予酒精纱湿敷,其中有一例是脓肿已形成,在服用氟哌酸的基础上,即予以提前拆线,针吸抽脓、换药,使炎症消退,脓液吸收而痊愈。
2、对于预防腹壁血肿的发生就要求在术中应止血完善,不放过任何出血点,决不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血肿多在术后2-5天发现,腹壁切口包块压痛明显,给予穿刺抽吸,切口敞开、清除血块、抗炎治疗后痊愈。
3、选择好手术时间、结扎方式、及正确辨认输卵管是减少子宫再孕的关键,月经后3―7天、分娩和中期引产24小时后、人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经(排除早孕)或取出节育器后为最佳手术时间,因为此时期输卵管充血是最轻的,结扎较牢固,术后不易出现管道再通,可以减少术中出血,缩短手术时间;一般结扎方式以采取抽心包埋法或双层结扎切断较好,而抽心包埋时应使两端的距离至少在1cm以上,以防管腔再通,结扎线一般以7号线为宜,打法要松紧适度,此外穿针时应避免穿过输卵管管腔,以防粘膜沿缝线生长,而形成新生伞,给复孕造成机会;提取输卵管时,要见到伞端,方可在峡部外1/3无血管区进行手术。再孕者必须在引产后予做复扎手术。
二、输卵管结扎术后并发症有哪些
1、腹痛。原因是术后盆腔与输卵管结扎部粘连所致。临床表现为小腹疼痛、腹部有胀感。
2、神经官能症。多因对手术缺乏认识,精神紧张导致神经系统兴奋与抑制过程失调,植物神经功能紊乱而引起。临床症状是情绪不稳,抑郁不乐,心胸苦闷,多愁善感,胁肋不舒,疲乏无力,月经失调,食欲不振,头晕心悸,睡眠不安,夜寐多梦。
3、月经不调。原因是极少数术者在操作中不细致,使输卵管系统内卵巢及子宫的血管分支扭转,卵巢血运障碍所致,大多数是其他因素引起的,与手术无关。临床表现为月经暂闭,或先后不定期,经量多或少,小腹胀痛,腰背酸胀。
4、切口感染。多因体内原有感染病灶,术时未严格遵守操作规程,止血不充分等因素所致。临床症状是术部脓肿、触痛、发热,严重得可发生盆腔、腹腔感染,败血症,甚至休克。
三、输卵管结扎术后并发症起因
1、切口感染,本组有2例主要原因是体内有潜在感染灶所造成,而有6例是由于术者未按医嘱用药及不注意切口卫生等原因引起的。
2、腹壁血肿,主要发生在肌层及腹膜外耻骨后间隙,是由于止血不确切、不彻底所引起。
3、子宫再孕,其中3例是双层结扎法,主要是输卵管较为粗硬,结扎过松致结扎线滑落所引起;1例是抽心包埋法,主要是切除的输卵管少于1┩引起的。
4、膀胱损伤,主要原因是手术时膀胱充盈,腹腔粘连,误将膀胱部的反折腹膜当作腹膜而切开。
5、附件损伤出血,主要是盆腔有炎症粘连,用力过大所造成的。
6、盆腔粘连,主要是由于术前检查不严格,盆腔有炎症充血时施行手术所致的。
7、神经官能症,原因是术者精神紧张,对手术的认识不足够,而医生的讲解、安慰情绪工作做得也不到位。
四、输卵管结扎术后并发症的预防
1、此诊断标准只限于与女性节育手术有关的诊断,并非医学上的疾病定义或诊断标准。
2、节育手术后出现月经紊乱,腹腔镜绝育术时因二氧化碳气腹、器械刺激或人流手术引起的综合反应等均列为副反应,不作并发症论。
3、在节育手术过程中,因误用药物或异物遗留腹腔、纱布填塞阴道后未按时取出而造成的并发症均以手术责任事故论处,不属节育手术并发症。
4、神经官能症绝育术后神经官能症虽与手术无直接关系,但术前神经精神系统正常,确因节育手术引起的思想疑虑、恐惧等精神因素诱发,经妇产科、精神科等会诊,确认为神经官能症者,可参照节育手术并发症处理。
5、凡并发症治疗后半年不复发即为治愈。周期性下腹痛、子宫积血、经量显著减少或闭经者,并经宫颈管、宫腔探查,X线造影或宫腔镜检查等证实者。
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