髓母细胞瘤术前穿刺必须谨慎,因为大多髓母细胞瘤病人的颅内压普遍增高,容易造成脑疝,脑脊液除常规的化验可发现脱落细胞。术后腰椎穿刺行瘤细胞检查有非常重要,简单介绍一下检查常识。
1.头颅X线平片头颅X线可见有颅缝增宽等颅内高压征,肿瘤钙化极为罕见。
2.CT可见小脑蚓部或四室内均匀一致的等密度或稍高密度占位,多与四脑室底有分界,将脑干向前推移。肿瘤周边环绕有薄的低密度水肿带,明显均匀强化,肿瘤钙化囊变少见。
3.MRI肿瘤实质部分表现为长T1长T2信号,矢状位可更好地显示肿瘤起源于小脑的蚓部及肿瘤与四脑室底,这可视为与室管膜瘤的鉴别点。97.5%伴有中至重度脑积水。髓母细胞瘤Gd-DTPA增强扫描,肿瘤的实质部分呈显著异常增强,而囊变或坏死区在非延迟扫描状态下不表现增强。髓母细胞瘤很少有囊性变,肿物位于上蚓部可经小脑幕切迹孔伸入松果体区。
通常小脑上蚓部的肿瘤容易导致中脑导水管受压或变形。第四脑室的肿瘤,由之前正常直立的位置像近乎水平位变化,导水管扩张且上移,髓母细胞瘤可在T1像显示肿瘤的前方或者上方的脑脊液残留影,没有被肿瘤完全占据第四脑室剩余部分。
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