破伤风杆菌为革兰氏阳性厌氧芽孢菌,平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,广泛分布于自然界,尤以土壤中常见。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤及粘膜,但一切开放性损伤,如火器伤、开放性骨折、烧伤、动物咬伤,甚至细小的木刺或锈钉刺伤等,均可能引起破伤风,也有因新生儿脐带处理不当,孕、产妇不洁的人工流产或分娩所致破伤风。
处理原则:创伤后早期彻底清创,还要采取人工免疫,又分被动免疫及自动免疫。临床常用被动免疫:尽早皮下注射破伤风抗毒素(TAT),尽早注射可起预防作用,但其作用短暂,有效期为10天左右,因此对深部创伤,潜在厌氧菌感染可能的病人可在一周后追加一次量。
经破伤风疫苗全程免疫和加强免疫之人员,自最后1次接种后3年以内受伤时,不需注射本品,超过3年者应用本品加强注射1次,严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者,除注射本品外,可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。另外要注意用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者,以后每10年用本品加强注射1针即可。
注意区别:破伤风疫苗的作用维持时间基本上可以保持3年;而破伤风抗毒素或破伤风人免疫球蛋白,作用维持时间短,一般仅仅限于本次受伤的情况有效。破伤风疫苗,分为两种类型,一种为TIG(人破伤风免疫球蛋白)还有一种为TAT(破伤风马血清抗破伤风毒素),这两种疫苗的价钱和功能都有很大的差别,TAT很便宜一般就几块钱,而TIG却贵得多,要100多元,TAT的有效时间远远小于TIG,一般就有2-3天的有效预防时间,所以有的需要重复注射,而TIG只需要注射一次就可以放心了,因为它的有效预防时间为2-3周左右,相当于20倍的TAT,TAT需要做过敏试验,如果过敏就不能打了,而TIG不需要,无论是否对TAT过敏,都可以直接注射。所以相对而言TIG好于TAT。
伤后最晚多长时间注射破伤风疫苗有为好呢?原则上要求24小时内必须注射。当有以上外伤的病人应尽早注射破伤风抗毒素,但是不管时间是否已经超过要求的时间,都应注射疫苗来预防,越快越好。
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