卵巢淋巴瘤病理形态复杂,诊断时必须具备淋巴瘤细胞形态特征和免疫组化标记才能确诊。必须与卵巢原发性粒层细胞瘤、克鲁根柏瘤、无性细胞瘤和未分化癌及原始神经外胚叶肿瘤相鉴别[1,2]。
OPNHL与弥漫性粒层细胞瘤相区别:镜下粒层细胞瘤常见Call-Exner小体,细胞呈石瘤子样,细胞核有纵沟,细胞呈巢状或小梁状排列,而淋巴瘤呈弥漫性成片,细胞小圆或菱形、卵圆形,有平面裂沟,细胞之间可见分化好的组织细胞散在分布。免疫组化:粒层细胞瘤CEA可呈(+),ER(+),而淋巴瘤呈单克隆性LCA(+)。
卵巢印戒细胞型恶淋与克鲁根伯瘤区别:前者胞浆呈空泡状,核靠一端形成印戒状。印戒状细胞有的胞浆内可见梭氏小体,PAS(-);后者瘤细胞呈印戒状,胞浆丰富,淡伊红色,PAS(+),LG标记(-)。
OPNHL与未分化癌鉴别:前者瘤细胞呈弥漫性排列,核染色质致密,浓染,核仁不明显,胞浆较少,网状染色均匀分布。免疫组化Kertin(-),LCA(+)。后者瘤细胞呈弥漫性成片排列,有形成巢状倾向,明显坏死,瘤细胞异型性明显,核分裂多,Kertin(+),EMA(+),CEA(+),网状染色瘤细胞之间较少或缺乏,成巢状排列。
OPNHL与无性细胞瘤鉴别:无性细胞瘤瘤细胞大,胞浆丰富空淡,核圆呈网状或皱缩呈葡萄干样,核仁明显,常见成熟小淋巴细胞浸润,而淋巴瘤由中心细胞和中心母细胞混合,或单一中心母细胞组成,核圆核仁2~3个,紧贴核膜,并可见组织细胞散在分布在淋巴细胞之间,免疫组化:无性细胞瘤CEA(+),AFP(+),而淋巴瘤均为阴性,淋巴细胞的单克隆抗体有助于诊断。
OPNHL与原始神经外胚叶肿瘤鉴别:后者的原始型细胞与小淋巴细胞中心细胞大小相似,易混淆;肿瘤细胞圆或卵圆形,常形成菊花团,纤维间隔成巢,易坏死。淋巴瘤不形成菊花团,细胞间可见组织细胞,后者NSE(+),S-100(+),而淋巴瘤均为(-)。
OPNHL临床及病理诊断较困难,单凭形态学很难与其他小细胞肿瘤相鉴别,免疫组化标记有一定价值。
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