专家探讨面部蔓状血管瘤治疗

蔓状血管瘤好发于头面部及四肢的血管畸形，大约占血管瘤发病的1.5%，对于面部蔓状血管瘤的治疗目前仍然缺乏有效的方法。就2007年5月至2008年11月间收治的12例面部蔓状血管瘤患者进行回顾性分析，以探讨面部蔓状血管瘤的超导介入消融治疗方法。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组12例，男3例，女9例。年龄12～36岁，平均24岁。发病部位：额眉部3例，累及半面部及鼻、唇、眼6例，左眶区1例，左下颌区2例。12例患者均以头面部肿块为首发表现而就诊。检查发现肿块及周围区域均有迂曲的血管，搏动明显，皮温增高，其中7例累及眼、鼻、唇且均肥厚、变形。检查：本组6例摄X线平片，表现无明显特异性，均提示软组织肿块未累及骨质。5例行B超检查提示血管瘤。8例行DSA，记录到病变的部位、范围及滋养动脉情况。

1.2　治疗方法　1例单纯接受PYM（平阳霉素）注射治疗。每次以PYM8mg+生理盐水4ml瘤体内分点注射，每7～10d重复一次，总量控制在70mg以内。患者血管瘤范围累及左半面部，经PYM注射后瘤体缩小，质地转韧，患者因故无法接受进一步综合治疗。3例接受单纯手术治疗，血管瘤位于额眉部或下颌区，瘤体较小，约为2.5～3.0cm×3.0～5.0cm，但搏动明显。术中结扎滋养血管，切除瘤体并予以修复。2例栓塞后2周内发生再灌注，经超导介入治疗后痊愈。6例接受超导介入消融治疗。瘤体均较大，约6.0cm×8.0～12.0cm，或累及鼻、唇、眼等器官。于治疗后2月血管瘤全部消失。

1.3　随访　本组12例中1例单纯接受PYM注射治疗患者因故未能得到随访。3例手术者术后3个月复发，于原手术区旁出现软性肿块，头低位时充盈明显，可塑性大，B超提示血管瘤。予以超导介入消融治疗后痊愈。2例栓塞后再灌注，经超导介入消融治疗痊愈。6例接受超导介入消融治疗者疗效肯定，随访至今血管瘤无复发。面部外观无严重畸形。

2　讨　论

面部蔓状血管瘤治疗方法有多种，包括选择性动脉造影后栓塞、瘤体内注射PYM、脉冲染料激光、手术等。每一种方法受其适应征的局限，故用其单一方法治疗蔓状血管瘤会受到一定限制而影响疗效。然而蔓状血管瘤因存在动静脉交通，且面部又存在五官易移位、畸形等特殊问题，使得手术往往无法在正常组织内进行，因此残留部分血管瘤及易复发性便成为棘手的问题。另外，面部血供十分丰富，蔓状血管瘤瘤体内压力相对较高，如何减少术中出血对手术成败至关重要。如何避免这些治疗方法所带来的弊端和提高蔓状血管瘤的治愈率.作者将上述各种方法综合运用于面部蔓状血管瘤的不同治疗阶段，总结为超导介入消融技术使治疗效果大大提高。超导介入消融治疗步骤：

2.1　选择性动脉造影　对蔓状血管瘤应首先选择动脉造影，以明确血管的瘘口多少及大小，选择性动脉造影不仅能作出精确的诊断，而且对血管瘤的治疗亦起着指导作用。

2.2　栓塞　根据选择性动脉造影显示结果，血管瘤的主要滋养动脉及较大瘘口必须予以即刻栓塞，使血管瘤的血流减慢，明显搏动消失或减弱。本组病例在栓塞颌内动脉和面动脉后短期内均有较好的效果，但有2例发生再灌注。因此，作者认为栓塞对控制和缓解病情发展是有效的，但非根治性措施。

2.3　瘤体内注射PYM　瘤体内注射PYM通常用于血流缓慢的海绵状血管瘤。作者将此法运用于栓塞后的蔓状血管瘤，可使药物在瘤体内停留时间延长，提高瘤体内的药物浓度，从而加快瘤体纤维化，促使小瘘口的关闭，为此后的手术打好基础。另外，对五官功能部位手术无法切除的皮下血管瘤残留部分，作者也采用注射治疗，以作为弥补性治疗措施。

2.4　脉冲染料激光　面部血管瘤因涉及外观及功能等特殊情况，经常难以彻底治疗,在经过造影、栓塞、注射治疗后，再利用先进的Cynergy血管病变工作站所发射的绿光对瘤体深部进行照射，使深部异常静脉血管瞬间凝固闭塞并阻断瘤体的营养供应,血管瘤内壁腔隙及静脉血管腔内大量血栓形成，最后导致血管瘤内皮细胞失去活性，血管瘤逐渐消退，最后达到治愈的目的。

总结上面所述，我们知道超导介入消融技术治疗蔓状血管瘤风险小,创伤少,治愈率高,愈后不留疤痕,疗效肯定。