确诊糖尿病主要判断其是否多尿

确诊糖尿病主要判断其是否多尿，多尿的原因主要是因为糖尿病病人的胰岛素绝对或相对不足，导致血糖浓度的升高，而肾脏是在肾小球滤过所有的血糖，再由肾小管重吸收。由于血糖浓度的增高，导致原尿中糖浓度很高，以至于肾小球没由能力将其全部重吸收入血。从而尿液中渗透压增高，水分自然也会被渗透吸入，导致糖尿病病人多尿。

1.多尿的诊断：准确收集每日总尿量，连续3天，每日总尿量均超过2500mi者，可诊断为多尿。收集尿量期间要停用利尿剂、输注葡萄糖或其他溶液。

2.区分低渗性还是高渗性多尿：根据血、尿渗透压测定和尿比重等确定是低渗性多尿还是高渗性多尿。

3.确定多尿的病因：（1）若为低渗性多尿，其常见的原因有以下3种：

①肾性尿崩症：肾性尿崩症的尿量较多，尿比重仅在1.001～1.005，尿渗透压低（50～200m（）sm/L），限水试验后，尿量不减少，尿比重与渗透压升高不明显，一般不会超过1.010，尿渗透压一般不超过血浆渗透压。垂体后叶素试验可使尿量明显减少，甚至接近正常，尿比重及尿渗透压进一步升高，但对高渗盐水试验则无反应，或者仅有尿量轻度减少（尿量减少幅度小于50%）。若为继发于其他各种慢性肾病所致的肾性尿崩症多尿，可根据各种肾病的临床特征，结合垂体后叶素试验作出诊断。

②垂体性尿崩症：患者多见于青年，起病突然，多尿、烦渴症状较重，可见下丘脑一神经垂体损害表现。对限水试验和高渗盐水试验均无反应，对垂体后叶素试验反应良好，出现尿量减少，尿比重升高。

③精神性多尿：多见于女性，常伴神经官能症症状，尿量波动大，限水试验后，尿量会逐渐减少，尿比重随即上升（>1.018），渗透压升高，必要时可作高渗盐水试验，若滴注后尿量明显减少，尿比重上升至1.018以上，尿渗透压升高，即可诊断为精神性多尿。血浆ADH测定有助于诊断。

（2）若为高渗性多尿，可根据详尽的病史、仔细的体检及有关的实验室检查，进行综合分析找出病因。l临床上以高渗性多尿为突出表现者主要是糖尿病，根据尿糖阳性，血糖增高，诊断糖尿病一般不难。此外，肾梗阻后利尿、急性肾小管坏死多尿期、肾移植后利尿、慢性小管一间质性肾病等各种损害肾小管重吸收功能的肾脏疾病亦可出现高渗性多尿，根据各自原发病的临床特征一般不难作出诊断。