如何用抗生素治小儿肾盂肾炎？

在一项随机调查中，研究者使用放射性同位素标记的二巯基丁二醇（DMSA）闪烁扫描技术对静脉给予头孢三嗪（cefatriaxone）治疗3天和10天的肾盂肾炎患儿进行了跟踪对比，发现长程用药并不比短程用药在减少肾脏瘢痕方面占有优势。

在研究是由Benador博士领导的由瑞士日内瓦Cantonal大学医院和苏黎世大学儿童医院的研究小组完成的，结果发表于3月刊的《儿童疾病文献》杂志上。

目前对小儿肾盂肾炎的最佳疗法仍存在争议，作者的目的是想研究延长给药时间证明是否会减少肾脏疤痕的发生。

研究共包括220名患儿，年龄从三个月至16岁，随机分为两组，每组110人。所有患儿的尿培养均为阳性，3-4天后进行DMSA扫描证实为急性肾脏炎症。一组予头孢三嗪50mg/kg3天，每天静脉注射一次;另一组相同剂量用药10天。两组均在静脉用药停止后口服头孢克肟（cefixime）直至第15天。跟踪DMSA扫描在住院后第三个月进行。

Benador博士的小组发现两组肾脏瘢痕的发生率相似，3日组为36%，10日组为33%，并无显著性差异。年龄在1岁以上的较大儿童瘢痕发生率为42%，而婴儿则为24%。对年龄差异、性别、治疗前的发热期、扫描中发现的炎症强度以及输尿管反流进行加权处理后，两组间在瘢痕发生率上仍无显著差异。

研究小组确实发现炎症损伤的大小决定形成疤痕的可能性——9%的小病灶、46%的大病灶可引起疤痕，但在任何炎症水平，疤痕的形成都与治疗方法无关。另外，对患儿泌尿道炎症的复发也进行了监测，有15名患儿出现复发，两组间亦无差异。

Benador等在提到早先的一项使用DMSA扫描的研究时指出，该研究中患儿接受口服或静脉注射与口服联用抗生素14天治疗后，疤痕的发生率较低（9.6%），这是因为其研究对象仅为1至24个月大的患儿，且病情均不严重。

作者指出，虽然实验研究发现肾组织的损坏取决于炎症反应，而炎症反应的持续时间决定了疤痕的形成程度，但该研究却没有发现治疗前的发热持续时间与疤痕形成之间的关系。

虽然口服药物可减少治疗肾盂肾炎的花费，但作者仍反对在年幼儿童使用口服疗法，因为呕吐会造成给药不足，口服药物对菌血症的疗效不佳。Benador等认为既然使用静脉抗生素的疗程长短并不影响疤痕的形成，所以研究应该着眼于除抗生素外的抗炎药物的使用，以期减缓急性炎症及其导致的疤痕形成。