盘点肾病综合征的多种治疗大法

肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。

肾病综合征的治疗包括饮食治疗、营养治疗、中医药治疗及心理治疗、药物治疗。

饮食治疗

（1）钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

（2）蛋白质摄入：肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食（1～1.5g/kg*d），如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7～1g/kg*d），至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg*d）。

（3）脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

（4）微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

肾病综合征不宜的饮食：在传统治疗方法上，对于肾病综合征低蛋白血症患者来说，医生主要采取输入白蛋白，或者建议患者摄入高蛋白饮食，以补充大量蛋白尿所导致的人体蛋白流失。然而，随着社会的进步，医疗技术的一步步推进，这种补充高蛋白饮食的观点受到质疑。这其中的原因在哪呢?

通过临床实验证明，肾病综合征患者接受低蛋白饮食，也就是每天每千克（按人的体重算）摄入0.8克蛋白饮食，这样的低蛋白饮食14天后，经化验检查显示：肾病综合征患者的尿蛋白排泄量显著减少，而血清白蛋白中度升高。从实验中可以看出，虽然低蛋白饮食引起白蛋白合成减少，但尿蛋白排泄量减少以及白蛋白分解减少，这二者足以抵消白蛋白合成量的减少。

那么，与此相反，如果一位肾病综合征患者摄入高蛋白饮食，每天每千克（按人体体重）摄入1.6克蛋白质，高蛋白饮食的摄入虽然使蛋白质合成增加，但尿常规检查显示，尿蛋白排泄量却是在增加，这样肾病综合征患者因蛋白排除增多，导致肾脏受损严重。

营养治疗

1.能量充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1∶200适宜，能量供应按35kcal/（kg·d）。2.蛋白质因蛋白质大量丢失，传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5-2.0g/（kg·d）]。但临床实践证明，当能量供给35kcal/d，蛋白质供给0.8-1.0g/（kg·d）时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达到正氮平衡。如能量供给不变，蛋白质供给>1.2g/（kg·d），蛋白质合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素-血管紧张素系统，是血压升高，血脂升高，肾功能进一步恶化。所以，肾病综合症患者蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的条件下，应是0.8-10.g/（kg·d）。如用极低蛋白膳食应同时加用10-20g/d必需氨基酸。也有建议如采用正常蛋白膳食[1.0g/（kg·d）]，可加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE），可减少尿蛋白，也提高血清白蛋白。