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盘点肾病综合征的多种治疗大法

肾病综合征不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组症候群。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。大量蛋白尿是肾小球疾病的特征,在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见。由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主。

肾病综合征的治疗包括饮食治疗、营养治疗、中医药治疗及心理治疗、药物治疗。

饮食治疗

(1)钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退、血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。

(2)蛋白质摄入:肾病综合症时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化。因此,对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

(3)脂肪摄入:肾病综合症患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等,因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

(4)微量元素的补充:由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏,应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

肾病综合征不宜的饮食:在传统治疗方法上,对于肾病综合征低蛋白血症患者来说,医生主要采取输入白蛋白,或者建议患者摄入高蛋白饮食,以补充大量蛋白尿所导致的人体蛋白流失。然而,随着社会的进步,医疗技术的一步步推进,这种补充高蛋白饮食的观点受到质疑。这其中的原因在哪呢?

通过临床实验证明,肾病综合征患者接受低蛋白饮食,也就是每天每千克(按人的体重算)摄入0.8克蛋白饮食,这样的低蛋白饮食14天后,经化验检查显示:肾病综合征患者的尿蛋白排泄量显著减少,而血清白蛋白中度升高。从实验中可以看出,虽然低蛋白饮食引起白蛋白合成减少,但尿蛋白排泄量减少以及白蛋白分解减少,这二者足以抵消白蛋白合成量的减少。

那么,与此相反,如果一位肾病综合征患者摄入高蛋白饮食,每天每千克(按人体体重)摄入1.6克蛋白质,高蛋白饮食的摄入虽然使蛋白质合成增加,但尿常规检查显示,尿蛋白排泄量却是在增加,这样肾病综合征患者因蛋白排除增多,导致肾脏受损严重。

营养治疗

1.能量充足的能量可提高蛋白质的利用率,氮热比=1∶200适宜,能量供应按35kcal/(kg·d)。2.蛋白质因蛋白质大量丢失,传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5-2.0g/(kg·d)]。但临床实践证明,当能量供给35kcal/d,蛋白质供给0.8-1.0g/(kg·d)时,白蛋白的合成率接近正常,蛋白质的分解下降,低蛋白血症得到改善,血脂降低,可达到正氮平衡。如能量供给不变,蛋白质供给>1.2g/(kg·d),蛋白质合成率下降,白蛋白分解更增加,低蛋白血症未得到纠正,尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤过,促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素-血管紧张素系统,是血压升高,血脂升高,肾功能进一步恶化。所以,肾病综合症患者蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的条件下,应是0.8-10.g/(kg·d)。如用极低蛋白膳食应同时加用10-20g/d必需氨基酸。也有建议如采用正常蛋白膳食[1.0g/(kg·d)],可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE),可减少尿蛋白,也提高血清白蛋白。

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