乳腺包块并不总是良性的,即使是良性也具有恶变的可能。正确的做法是,一旦发现乳房包块,首先应明确其良恶性。可以先选择乳房超声检查、X线检查等项目,以明确乳房内确有肿瘤,此时,即使认为是乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤,也应该进一步进行手术摘除,标本送做病理检查,以确诊其良恶性。
细胞学检查是运用采集器采集病变部位脱落的细胞,或用空针穿刺吸取病变部位的组织、细胞,或由体腔积液中分离所含病变细胞,制成细胞学涂片,做显微镜检查,了解其病变特征的一种检查方法。
乳腺细胞学检查方法:
目前较常用的乳腺细胞学检查有以下两种:①乳头、乳晕部糜烂处脱落物或乳头分泌液涂片脱落细胞学检查;②肿块细针穿刺吸取细胞学检查。据报道,对乳头湿疹样癌乳头创面脱落细胞学检查的阳性率可达70%~80%;早期导管内癌引起的乳头溢液涂片细胞学检查,其诊断阳性率约为50%;由此可见,细胞学检查对乳腺疾病的诊断具有重要意义。
细针穿刺细胞学检查自70年代以来开始用于乳腺癌的诊断,目前已成为公认的一种诊断乳腺癌的较好方法,可用于乳腺癌的普查及乳腺专科门诊的常规检查方法。
凡符合以下情形者均可做针吸检查:①乳房肿块,经临床体检、乳房X线钼靶摄片及其他影象检查难以确定其性质者;②乳房囊性肿块,需行诊断性穿刺者;③乳腺癌术后局部出现的孤立或多发的结节;④怀疑为肿瘤转移性淋巴结或皮肤结节等。
由于针吸检查是否成功很大程度上取决于术者的操作技术,所以要求医生要能熟练操作,提高诊断正确率,减少由于操作不当等人为因素降低诊断准确性的几率。
针吸的操作要领为:首先,根据临床体检及X线摄片结果或B超结果准确定位。然后,以左手固定肿物,右手持10~20ml干燥注射器,6~8号针头,常规消毒皮肤后刺入肿块。应使注射器与皮肤形成45.O角,避免垂直刺入,以防止不慎刺入胸腔脏器。
在进入肿块中心后,回拉针芯造成负压,吸取2~3次后缓慢退出至皮下,再改变方向二次吸取。抽吸完成后,在不带负压的情况下拔出针头,局部压迫片刻。将吸取物迅速推于清洁载玻片上,用推片或针头均匀推开,应避免来回摩擦。将带有吸取物的载玻片置于酒精固定液,固定5~10分钟后进行染色,常用的染色方法有H.E染色、巴氏染色、姬姆萨氏染色及瑞氏染色。
值得注意的是,由于针吸细胞学检查具有一定的局限性,所以对其检查结果应进行客观的分析与评价,有保留地接受,特别是在肿块体积较小、部位较深时,往往易造成假阴性结果,诊断正确率不高,还需结合其他检查方可明确诊断。
乳腺细针穿刺细胞学检查由于其价格便宜、设备简单、易于操作、不费时间等优点,目前,在国内外被广泛使用。
评价一种检查的准确性,应看其诊断的敏感性及特异性如何,其中敏感性也就是检出的阳性率,而特异性反映的是假阳性的情况。关于针吸检查的准确性问题,一般认为,针吸检查的诊断敏感性为85%左右,诊断特异性可达98%以上,其诊断假阳性率很低,只有不足2%。因此,可以说针吸检查是一种较为理想的检查手段。
为了提高针吸细胞学检查的诊断正确率,减少假阴性及假阳性结果的出现,应强调临床医生的取材技术及病理医生的识别细胞特征的能力。所以这就需要我们在治疗针对乳腺疾病方面要找专科的乳腺医院了。
当肿块体积<1cm时,需参照其他检查结果,避免假阴性结果的出现;当临床高度疑为恶性肿瘤而针吸检查结果为阴性时,应考虑进行活组织病理检查,以进一步明确诊断。
但是关于针吸检查的安全性问题,一直为学者们所关注。有人担心由于针吸的刺激,可能会引起肿瘤的迅速增大或肿瘤破溃,造成肿瘤细胞沿针道播散。实际上,许多临床研究表明,针吸检查引起肿瘤细胞沿针道种植传播是十分罕见的,针吸检查与外科活检的乳腺癌术后5~15年生存率是相同的。因此,现学者们普遍认为针吸检查虽然是创伤性的,但与其他活组织病理检查相比,其损伤小,癌细胞溢出转移的机会也少,基本上是安全的,不会降低乳腺癌术后5年以上生存率。
此外,亦有针吸细胞学检查合并血肿的文献报道,其发生率为1%~30%不等。一般认为,这是由于针吸时损伤乳房浅表血管或损伤肿瘤营养血管所致,因此,针吸后若出现局部血肿,常常提示病变有恶性的可能。
乳腺良、恶性病变应根据细胞的数量、排列、形态及体积,细胞核形态,染色质及核仁特点等进行细胞学鉴别诊断。
乳腺病变的细胞学诊断是鉴别乳腺良、恶性病变的一个重要而可靠的手段。当通过临床体格检查及有关的影象检查仍不能确定病变的性质时,行乳腺细胞学检查是十分必要的。
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、
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