脓包型银屑病1例误诊分析

1病例介绍

患者，女，61岁。因全身起红斑、水疙伴痰痒22年，于2008年10月6号人院。患者自诉1986年秋左肩部起红斑及数个绿豆大小的水泡，疹痒难忍，在当地医院诊断为“疤疹样皮炎”，给予强的松和氨苯枫（具体用量不详细）治疗后好转。此后皮损反复发作，逐渐扩散至全身。

多次在当地医院以“疤疹样皮炎”给予同样治疗。今年9月底患者皮损再次复发到我院求治。人院第2d患者双下肢水疤转变为脓疤。体格检查:T36.59C，一般情况可，心肺腹无异常。皮肤科检查:皮损分布于躯干和四肢，表现为大小不等的淡红色斑块，部分融合成片，边缘见少许鳞屑，双下肢可见少量针尖至粟粒大小的水疤，以右小腿伸侧为重，尼氏征阴性，可见沟纹舌。

实验室检查肝功能、乙肝三对、尿常规、粪常规、ANA,ENA均正常。血常规HGB99g/L,HCT0.347，MCV74.lfl,MCH21.2pg,MCHC285岁L，肾功能BUN7.6mmo1/L，电解质NA145.6mmo1/L。脓疤内容物培养无细菌生长。皮肤组织病理检查:表皮角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚明显，表皮突下延末端增宽呈柞状。棘层上部出现海绵状脓疙（kogoj海绵状脓危），疙内主要为中性粒细胞，真皮层炎症浸润，主要为淋巴细胞和组织细胞。诊断:脓危型银屑病。

给予依巴斯丁、薄芝片、昆明山海棠2片，3次/d,氨苯枫150mg/早，强的松15mg,2次/d，氯化钾片口服。复方甘草酸单按、头抱呱酮钠静滴;炉甘石洗剂外用，温泉水疗。治疗1周后脓厄全部干涸脱落，红斑颜色明显变暗。第2周脓疙复发，同前治疗3天后消退。2周后红斑消退、未见脓疙痊愈出院。

2讨论

脓疤性银屑病是以局限性或泛发性无菌性脓疤为主要特征的特殊类型银屑病。与疤疹样脓疤病以及连续性肢端皮炎在临床上有以下相似特点:①基本损害为无菌性，浅表性基底有红晕的炎症性脓厄;②均有戮膜的损害（沟纹舌，地图舌）;③病理上有kogoj海绵状脓危;④反复发作;⑤伴发热、畏寒等全身症状。三种病在临床上有互相转换的可能。但疤疹样脓厄病多见于女性妊娠期，而连续性肢端皮炎在指、趾部外伤后发病，一般侵犯指趾、手背、足背，故可以排除，最后诊断脓疤性银屑病。

本例患者既往22年以疤疹样皮炎诊疗，无病理等检查支持，可能是误诊;但也不排除既往是疤疹样皮炎，因感染或长期口服强的松和氨苯矾引起免疫低下而使皮损转变为脓疤型银屑病的可能，此有待进一步考证。