静脉加表面麻醉用于鼾症手术

鼾症患者很大程度上存在上气道狭窄或阻塞，主要为肥胖、颈粗短、舌体大或软腭过长、腭弓过低、下颌过狭或下颌骨发育不良等，给气管插管带来很大困难。若应用常规快诱导插管，肌松药的应用可使肌张力下降，上呼吸道塌陷，不仅无法显露声门，而且喉头向前移位，难以维持气道通畅，导致缺氧是麻醉意外和死亡的主要原因。若采用清醒插管，患者紧张、不配合，肌张力提高，给原来不易暴露的声门增加了操作难度，而且给病人留下难忘的精神负担和痛苦记忆。采用静脉加表面麻醉，保留自主呼吸行气管插管，患者无痛苦，麻醉者有了充分的插管时间，不致因病人呼吸停止、插管不顺利而紧张，提高了插管的安全性及成功率，不失为一种安全有效的困难插管方法。

便于术者操作，插管选用鼻插为宜。诱导时备好气管切开包，防止发生急性气道梗阻的意外。术中特别注意呼吸管理，连续行B一c02监测，有助于判断通气是否充足。间断血气分析。虽然OSAHS患者有可能存在心律失常等循环异常，在给予充分通气供氧后多有好转，但术中仍需持续心电监护以保持循环稳定与安全。

患者全麻后恢复期极为关键。要严格掌握拔管指征，因为这些患者麻醉苏醒时间会延长，由于悬雍垂腭咽成形术后的出血、分泌物、水肿、残存药等影响，梗阻症状不能马上消失，即使苏醒可能无法拔除气管插管。所以必要时给予气管切开或留置气管插管送ICU，以避免上气道阻塞引起急性呼吸衰竭。