肺结核不同时期的治疗方案

肺结核是一种易复发疾病，因此治疗过程比较漫长，同时需要注意复发，每个阶段对于肺结核的治疗是不尽相同的，可以分为：初次治疗，复发治疗，耐药治疗。

1初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者。

初治方案:强化期2个月/巩固期4个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案:2S（E）HRZ/4HR;2S（E）HRZ/4H3R3;2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3;2S（E）HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH（RIFATER:卫非特,RIFINAH:卫非宁）。

初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变（巩固期缩短1个月）。若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程为8个月。对粟粒型肺结核（无结核性脑膜炎者）上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为HR方案6～9个月,总疗程为9～12个月。

菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。

2复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者。

复治方案:强化期3个月/巩固期5个月。常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。

复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。

3耐多药肺结核的治疗:对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDRTB,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21个月为宜,WHO推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDRTB,一线药物中除INH和RFP已耐药外,仍可根据敏感情况选用:①SM:标准化疗方案中,只在强化期的2个月使用,儿童、老年人及因注射不方便常以EMB替代,由于SM应用减少,一些地区耐SM病例可能也减少。②PZA:多在标准短程化疗方案强化期中应用,故对该药可能耐药频率低,虽然药敏试验难以证实结核菌对PZA的药物敏感性（因无公认可靠的敏感性检测方法）,但目前国际上治疗MDRTB化疗方案中常使用它。③EMB:抗菌作用与SM相近,结核菌对其耐药频率低。

二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星（AMK）和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺（1314TH）、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星（OFLX）和左氟沙星（LVFX）,与PZA联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁（RBT）:耐RFP菌株中部分对它仍敏感。⑦异烟肼对氨基水杨酸盐（帕星肼,PSNZ）:是老药,但耐INH菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR.TB。

患者一定要根据不同阶段选择不同的方法治疗，不要根据自己的过往治疗经验乱用药。