肺结核的诊疗与预防

众所周知，肺结核是严重威胁人类健康的慢性传染病。出现低热、盗汗、消瘦、乏力会是感染结核病了吗?肺结核的诊断标准是什么?若家庭中有肺结核患者怎么办?该怎样防治肺结核?专家访谈，特邀广东省茂名市人民医院感染科主任李耀才讲授肺结核的诊断与治疗。

专家说：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。

主持人：李主任你好，你能简单介绍一下肺结核这一疾病吗?目前的流行情况如何?

李耀才主任：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响人民健康,是我国重点防治疾病之一，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见，排菌患者为其重要的传染源。我国结核病感染率约44.5%，但人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病，我国现有结核病患者约600万，活动性肺结核患病率459/10万，我国对结核病的控制非常重视，对活动性肺结核有免费治疗的政策，现结核病逐年缓慢下降，但耐药结核有上升的趋势，耐多药结核约6.8%。

主持人：那肺结核有什么症状?好何做到及早发现肺结核?

李耀才主任：典型肺结核起病缓慢，病程较长，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。但仅少数患者起病典型，多数患者无显著症状或症状轻微未注意，而经X线健康检查时偶被发现，亦有以突然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现，而患者若出现咳嗽、咳痰三周或以上伴午后低热、盗汗、体重减轻等症状必须及时就诊，这样才能及早发现肺结核。

主持人：什么人容易患肺结核?为什么会出现结核耐药?

李耀才主任：老年患者、原发免疫缺陷性疾病患者、接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者、糖尿病患者、艾滋病患者、有肺结核病患者密切接触史者容易患肺结核。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药或不规范抗结核治疗而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌，临床上获得耐药菌最常见原因是患者依从性差、间断反复用药、非专科治疗、因出现副作用而随意停药而不去找医生调整治疗方案等，耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。

专家说：X线检查或CT检查是诊断肺结核的必要手段。

主持人：有什么临床表现时考虑肺结核?

李耀才主任：患者若出现下列临床表现要考虑肺结核：咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热（常午后低热），可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。结核变态反应引起的过敏表现如结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。结核菌素（PPDC5TU）皮肤试验：我国是结核病高流行国家，儿童普种卡介苗，阳性对诊断结核病意义不大，但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核病的参考指征。肺结核时，肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。

主持人：一般如何诊断肺结核呢?

李耀才主任：痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查或CT检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。可根据下列情况诊断肺结核：（1）有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者。（2）具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。（3）在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。（4）痰中发现结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。（5）结核菌素试验强阳性可做为临床诊断结核病的参考指征，对未种卡介苗儿童则提示已受结核菌感染或体内有活动性结核病。（6）影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。