腰椎间盘突出的好发年龄是20-50岁,其发病和椎间盘退变和腰部损伤等因素有关。根据临床症状的严重程度,可以采用保守治疗和手术治疗。
一、保守治疗
1、卧床休息:卧床休息可以减轻因肌肉痉挛引起的疼痛,症状初发时立即卧硬板床3-4周,或直至症状缓解后佩戴围腰下床。
2、理疗、推拿和按摩:能让痉挛的肌肉松弛,减轻椎间盘压力。但如果采用暴力按摩会使症状加重,所以需多加注意。
3、骨盆牵引:通过骨盆牵引使椎间隙增宽,突出的椎间盘部分还纳,减轻神经根的刺激或压迫。多数采用骨盆水平牵引,牵引重量为7-15kg,持续牵引约2周或间断牵引。
4、药物治疗:以止痛、消除水肿粘连和肌肉痉挛为目的,可使用皮质类固醇进行硬膜外封闭或局部注射。
二、手术治疗
腰椎间盘摘除术的术式包括后路“开窗”、椎板切除减压、前路间盘摘除。主要术式有后路腰椎间盘摘除术、后路腰椎椎板减压切除术、前路椎间盘切除术。
(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守术后活动的限制治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。
(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。
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