阳痿与平滑肌功能有关吗？

阳痿是男子性功能障碍中最常见、最严重的一种症状类型，据国外文献报告阳痿患者约占男子性功能障碍的３７－４２％，国内抽样调查显示，成年男性中１０－２０％的人有阳痿现象，阳痿又是影响人们身心健康、家庭和睦和社会安定的重要因素。以往的传统观念认为，阳痿主要由心理和精神性因素造成，因而临床治疗偏重于心理治疗，而对需要手术或药物治疗的某些器质性阳痿患者则没有重视。随着现代医学和临床男科学的发展，认识到心理、精神因素只是引起阳痿的因素之一，相当多的阳痿患者患有严重的器质性病变，如动脉供血不足，神经传导障碍、静脉瘘、内分泌功能失调等。针对引起阳痿的这些病因，临床上采用多种新的治疗方法，使很多阳痿患者得以康复。现代阳痿的临床治疗已由以往偏重心理治疗，转向心理治疗与多种方法相结合的综合治疗方法，使阳痿的治疗效果不断提高。近年来，临床上经常采用腹壁下动脉与阴茎动脉吻合的方法治疗动脉供血不足性阳痿，使部分阳痿患者恢复了正常的性功能。但在临床实践中也发现，一些动脉供血不足的阳痿患者在接受了阴茎血管成形术，使局部血供恢复正常以后，其勃起功能仍不能得到恢复。这些现象引起了临床研究人员的重视，推测阴茎海绵体中某些细胞成分对阴茎勃起功能具有重要的影响作用，如果这些成份发生损害，可能会引起严重的勃起功能障碍。最近国外有人对阳痿患者阴茎勃起组织细胞超微结构进行了研究，结果显示阳痿患者阴茎海绵体平滑肌细胞有显著的病理改变，控制细胞收缩的微丝明显减少，这可能是引起阳痿的重要因素。因此研究和了解勃起组织中平滑肌细胞在各种阳痿中的病理改变，对阳痿的诊断与治疗具有十分重要的意义。勃起与平滑肌细胞阴茎海绵体组织主要由血管、神经、平滑肌细胞、间质组织等构成。平滑肌细胞与胶原纤维，弹力组成的小梁纵横交织成网状，其中含有丰富的血管，网眼平面有扁平上皮铺衬，形成血窦。血窦相互通连并直接与动静脉相通。海绵体内的平滑肌细胞舒张可扩大血窦空间，使血液滞留其中，血窦内压提高。对阴茎白膜下静脉产生较大的压力阻断其血液回流，使阴茎勃起；当平滑肌细胞收缩时，血窦间隙缩小，对白膜下静脉的压力减轻，血液回流增加，勃起硬度减退。传统观念认为阴茎勃起所需要的窦内压，主要依赖于阴茎动脉的扩张和静脉收缩，但近年来研究发现，成年人阴茎勃起时海绵窦的压力比肢体动脉血压高十几倍，如此高的压力决非单一血管因素所能够完成的，因此认为阴茎勃起组织中的平滑肌细胞在这一过程中起到了重要作用。阳痿与平滑肌细胞勃起组织中的平滑肌细胞舒张主要促使阴茎螺旋动脉扩张和扩大血窦空间，以促进勃起，如果平滑肌细胞发生严重病理改变，则不能维持正常的勃起功能，所以成为分血管性阳痿患者在阴茎血管成形术后仍不能恢复正常勃起功能的重要原因。因此在为那些动脉供血不足性阳痿患者做阴茎血管成形术之前，应先做阴茎海绵体活检，以便确定勃起组织中平滑肌细胞是否发生了病理改变，如果平滑肌细胞已有明显损害，则不宜做血管成形术，最好选择阴茎假体植入疗法。以往认为静脉瘘性阳痿主要是局部静脉收缩功能减退，静脉回流过快所致，而现在很多学者认为，勃起组织平滑肌细胞功能减退，血窦压力不足以压迫阻断阴茎白膜下的静脉回流是引起静脉性阳痿的重要因素。通过研究证实，阳痿患者阴茎海绵体组织有明显的病理改变，其中平滑肌细胞和神经细胞萎缩、数量减少，间质组织增多最为明显，这种病理损害可能与局部组织缺血缺氧有关。阴茎海绵体组织病理改变对性功能具有重要的影响，平滑肌细胞数量减少，超微结构发生变化，可造成严重的性功能障碍，而这种性功能障碍的药物和一般治疗是无效的，需要进行阴茎假体植入疗法。因此，通过阴茎海绵体活检了解其组织成份及其病理改变的程度对于阳痿的临床治疗十分重要。